腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者應用研究

劉端繪　劉俊等

【摘要】目的探討腸內外營養支持對ICU機械通氣患者的效果。方法選擇本院于2012年1月至2012年12月ICU病房收治的48例行機械通氣的患者為研究對象，隨機將患者分為腸外營養組（PN組）24例以及腸內營養組（EN組）24例，對比分析兩組患者接受腸內外營養支持前后的白蛋白、血糖、氮平衡、生存率、機械通氣時間等情況。結果與PN組相比，EN組患者血糖正常率較高（P<0.05），氮量排出水平顯著下降（P<0.05），且白蛋白、ICr指數優于PN組（P<0.05），EN耐受性及通氣時間優于對照組（P<0.05）。但與PN組相比，EN組患者生存率不具有統計學意義（P>0.05）。結論正確合理對ICU患者應用營養支持能有效緩解患者病情，改善患者營養，縮短患者機械通氣時間，有利于提高患者治愈率，改善患者預后，其中EN支持與PN相比，更適合應用在ICU機械通氣患者中。

【關鍵詞】腸內外營養支持；ICU；機械通氣

ICU機械通氣會導致危重病患者出現營養不良、呼吸肌無力等情況，長期機械通氣會導致患者對呼吸機過多依賴，導致患者脫機困難，從而導致患者并發癥增加，而對患者給予營養支持能有效改善患者身體素質，有利于患者預后[1]。本研究將對ICU行機械通氣的患者分別應用腸內、腸外營養支持，并對比分析兩組營養支持對患者的治療效果的影響，現對結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院于2012年1月至2012年12月ICU病房收治的48例行機械通氣的患者為研究對象，其中男性患者32例，女性患者16例。患者年齡為24-78歲，平均年齡為（54.5±12.3）歲，其中冠心病心力衰竭患者12例，阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者18例，急性腦血管意外患者10例，感染性休克患者8例。隨機將患者分為腸外營養組（PN組）24例以及腸內營養組（EN組）24例。兩組患者在機械通氣方式、性別、年齡等方面沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2營養支持方法EN組24例患者均于機械通氣后24小時內行腸內營養支持，營養源為全能營養（48%碳水化合物、36%脂肪、16%蛋白），由廣州力衡臨床營養品有限公司提供。以后每12小時逐漸增加熱量，所有全量經鼻胃管微量24小時持續泵入，不足的部分則由靜脈營養補充[2]。PN組則行腸外營養支持，通過中心靜脈導管24小時持續對患者輸入每天所需的營養液，營養液包括氨基酸、葡萄糖、維生素、電解質、微量元素等[3]。

1.3觀察指標兩組患者于機械通氣前及通氣后的第1天、第2天、第3天及第7天于清晨空腹抽取靜脈血液，并采用全自動生化分析儀（由日本日立公司提供）測定血糖及血清蛋白濃度。血糖正常參考值為3.5-6.1mmol/L，血清蛋白正常參考值為35-55g/L。氮平衡依照如下公式計算：氮平衡=攝入氮量-（24h尿素氮+4g），而ICr=UCr/標準尿肌酐×100。觀察患者營養支持后第1天、第3天、第5天及第7天的耐受性，耐受性好：患者無明顯反流、腹脹、腹瀉及腸內營養中斷的情況，不耐受性：出現明顯腹脹、胃潴留或反流現狀，需要中斷營養支持。

2結果

3討論

機械通氣患者由于體內代謝增高、大量消耗體內營養，因此患者容易出現營養不良等癥狀，對于ICU機械通氣的患者其營養不良將達到74%或以上[4]。營養不良將不利于患者機體的恢復，從而導致患者上機時間延長，導致患者脫機困難[5]。相關研究顯示，腸內營養支持將有利于維持正氮平衡，而腸外營養支持則有助于維持負氮平衡，從而說明腸內營養具有更好的代謝功效，有利于促進蛋白質生存成，從而促進肺部組織修復，從而有利于患者順利脫機[6]。另外，腸內營養有利于危重病患者胃腸內部胃酸分泌，可有利于減少胃部細菌定植。

對ICU患者進行機械通氣將有助于胃腸粘膜上皮、血流、PH值及防御機制的改變，傳統觀念認為胃腸功能恢復能對胃腸營養起到較好的作用，在以往的研究中，對患者胃腸外營養行機械通氣支持。通過胃腸外途徑能有效提高患者基本營養及所需的熱量，但其本身仍存在一定的缺點，如對谷氨酰胺以及短鏈脂肪酸腸外營養患者則不能耐受。長期胃腸外營養支持，會導致胃腸粘膜出現萎縮，導致胃腸免疫功能下降，增加胃腸功能通透性，容易導致胃腸細菌出現異位，導致敗血癥增加。此外，過量的碳水化合物會導致患者胰島素釋放，抑制患者呼吸功能，導致患者呼吸衰竭。

營養不良會影響患者康復及預后，腸內營養符合患者生理特點，且費用較低，能有效降低患者并發癥的發生。本研究中與PN組相比，EN組患者血糖正常率較高（P<0.05），氮量排出水平顯著下降（P<0.05），且白蛋白、ICr指數優于PN組（P<0.05），EN耐受性及通氣時間優于對照組（P<0.05）。但與PN組相比，EN組患者生存率不具有統計學意義（P>0.05），從而說明腸內營養能有效抑制ICU患者胃腸應激反應，能有效減輕患者機體的分解代謝能力，可有效促進蛋白質合成。

參考文獻

[1]劉先福，王曉川，曹楓.早期腸內營養在ICU機械通氣患者中的臨床應用[J].重慶醫學，2009，12（2）：458-459.

[2]烏日娜，楊敬平.機械通氣患者營養支持應用探討[J].臨床肺科雜志，2009，11（2）：147-148.

[3]李雪蓉，徐仲璇，李玉潔，張欣.機械通氣患者經鼻腸管行腸內營養療效及護理體會[J].吉林醫學，2011，10（2）：458-459.

[4]秦媛怡，魏立平，謝威，黃東健.早期低熱量腸內營養對COPD患者機械通氣結局的評估[J].河北醫學，2010，12（2）：189-190.

[5]劉先福，王曉川，曹楓.早期腸內營養在ICU機械通氣患者中的臨床應用[J].重慶醫學，2009，11（2）：589-590.

[6]朱留勤.ICU機械通氣患者腸內營養的應用探討[J].醫藥論壇雜志，2009，21（2）：158-159.