特發性血小板減少性紫癜的辨證施護體會

鐘翠芝

關鍵詞：特發性血小板減少性紫癜；辨證施護；體會

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0069-02

特發性血小板減少性紫癜（簡稱ITP），也稱自身免疫性血小板減少性紫癜，臨床特點為外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，血小板更新率加速，以全身皮膚黏膜甚至內臟器官出血為表現的一類自身免疫性疾病。

本科從2009年3月～2012年10月，共收治此類病人31例，年齡31歲～66歲；女22例，男9例。血小板計數均<50×109/L，除常規治療和一般護理措施外，還結合臨床常見分型給予相應的護理，取得良好的效果。現總結如下。

1 護理觀察、評估

①注意觀察皮膚粘膜有無出血點，注射或穿刺部位有無出血不止，發現有出血時，應注意出血點或瘀斑出現的部位、大小、數目和時間。②觀察各種藥物療效及副作用；評估心理社會狀況。③出現頭暈、心慌、嘔血、便血，提示可能有消化道出血；以及突然出現視力模糊、頭暈、呼吸急促、噴射狀嘔吐、甚至昏迷，提示有顱內出血可能，立即報告醫師，配合處理。

2 一般護理

①采取保護性隔離，患者盡量安置單間，病房安靜、清潔、空氣新鮮濕潤，每天用1%的過氧乙酸液噴灑消毒2次，或用艾蒼術點燃熏蒸消毒。②急性發作時，應臥床休息，出血嚴重時，絕對臥床休息，保持心情平靜。③飲食宜給富有營養、易消化的食物，注意軟食少渣、防止消化道出血，有消化道出血者，應給予半流質或流質飲食，宜涼不宜熱。如牛奶、米湯等。忌生姜、蔥、蒜，因對血小板有破壞作用。④加強口腔護理，經常用呋喃西林液或朵貝爾液漱口，注意保護牙齦，用軟毛牙刷，以免牙齦出血。口腔黏膜潰瘍時，可用冰硼散、龍膽紫局部涂擦，有霉菌感染時，應停用抗生素，局部改用2.5%制霉菌素甘油飯后涂敷，每日2～3次。⑤保持皮膚清潔，勤換內衣褲，清潔皮膚時動作輕柔，防止破損，床單平整，清潔，被褥、衣服輕軟，避免皮膚磨損和肢體受壓。⑥盡量減少穿刺次數，各項穿刺后延長壓迫時間，避免肌肉注射，鼻出血時頭部或鼻部冷敷，用力壓鼻翼部，也可用棉球填塞，并請醫生處理。⑦便秘、劇烈咳嗽會引起顱內壓升高，有可能引起顱內出血，故要積極預防和處理。⑧情志護理：由于此病病情反復，病程纏綿難愈，患者會產生絕望憂郁等情緒，加強做好患者的情志疏導，盡可能消除患者的消極情緒，使其學會自我調節，保持情緒穩定，積極配合治療。⑨用藥護理：向其解釋說明長期服用激素可引起柯興綜合征，且易合并感染，應加強預防和及時就醫。免疫抑制劑可引起骨髓造血功能受抑制，定期檢測。

3 辨證施護

由于本病病因復雜，在臨床分型上各有不同，依據《中醫內科學》等理論基礎，并結合患者的臨床特征，進行辨證分型，常分為血熱妄行型，肝腎陰虛型，氣血兩虛型。幾型中以氣血兩虛型最多，約占49.34%，可見本病以虛證居多。

3.1 血熱妄行型 證候：起病急，可有發熱，繼之皮下出血及鼻衄、齒衄，紫癜往往密布成片，色紫紅明亮，伴頭暈，體怠，掌熱心煩，口干欲飲，大便艱難，小便深黃，月經超前、經期延長或量多。舌質紅，苔黃或黃膩，脈浮數或滑數。施護：①病室空氣涼爽，濕潤，室溫在18～22℃。②臥床休息，減少活動，對煩躁不安的患者做好安全防護，以免發生意外。出血傾向重，應做好安全防護，避免加重出血的因素，尤其應警惕顱內出血的危險。③飲食宜清熱解毒，清淡易消化的半流質以新鮮的蔬菜、水果為宜，多飲水，指導患者進食二鮮飲、藕柏飲、荸薺、雪梨、橙子，忌食辛辣、海鮮發物和油膩、生硬食物。④大便秘結者遵醫囑服用承氣湯或番瀉葉泡水代茶飲。并觀察大便的色、質、量。⑤湯藥宜涼服。

3.2 肝腎陰虛型 證侯：紫癜呈暗紅色，皮下瘀斑時輕時重，呈散在分布，經期提前，量多色暗紅，或有鼻衄，齒衄，便血，尿血，可伴見頭暈乏力，潮熱，盜汗，五心煩熱，手足心熱，口干不欲飲、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細數或弦細數，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現，如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。施護：①病室空氣濕潤，偏涼爽，室溫在22～24℃為宜。②觀察患者眩暈耳鳴發作的時間、性質、程度、誘發因素、伴隨癥狀，做好安全防范，防治跌仆。③汗出時及時更換汗濕衣物。④飲食宜滋陰降火，清熱止血，指導患者食用五鮮汁、荸薺蘿卜飲、生地煲雞湯、沙參玉竹瘦肉湯、甲魚湯等。⑤湯藥宜偏涼服。

3.3 氣血兩虛型 證侯：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現，月經后延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，四肢倦怠，伴見頭暈，乏力，心悸，氣短，活動后諸癥加重，舌質淡苔白，脈細弱或沉細無力。施護：①病室空氣溫暖濕潤，室溫在24℃左右為宜。②臥床休息，頭暈心悸輕時可適當活動，但不宜過勞，應有充足的睡眠。③注意觀察大便的顏色、性質和量。④多食健脾益氣補血之品，食用大棗粥、羊骨湯、黨參粥、參芪乳鴿湯；可多食蛋類、雞肉、魚肉、牛肉、魚類等血肉之品。

但亦要注意不要過于溫補。忌食或慎食寒涼、滋膩的食物。⑤湯藥宜溫服。

4 討論

本病屬中醫“血證”“衄血”“肌衄”“虛勞”“葡萄疫”等范疇。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇對《景岳全書·血證》血癥的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。唐容川的《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血癥的大綱。本病的病因病機是以肝、脾、腎三臟虛損為本，以熱和瘀為標。熱可迫血妄行，瘀則貫穿于出血疾病的始終，氣為血帥，血為氣母，無血則氣無以化，無氣則血無以生，在五臟對出血的影響上著重強調肝、脾、腎的作用。

本病有虛有實，虛實夾雜，采取單一的護理有一定的片面性。針對患者的個體差異，依據中醫辨證分型不同，采取了相應的辨證施護方法，通過情志調護、飲食調護、生活起居指導等綜合措施，補虛瀉實，標本同治，起到了重新調整氣血、平衡陰陽的作用，收效甚好。

（收稿日期：2013-03-20）