針灸治療失眠癥的研究進(jìn)展與分析

方超君　陳云飛

摘 要：本文通過搜索2007年～2012年中英文數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于針灸治療失眠癥的文獻(xiàn)，系統(tǒng)闡述了目前針灸對(duì)于失眠的研究進(jìn)展，列出針刺、電針、耳穴、腹針、頭針、艾灸等方法，并對(duì)其中存在的問題進(jìn)行了分析與自己的見解和看法。

關(guān)鍵詞：針灸；失眠；綜述

中圖分類號(hào)：R246.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0062-03

失眠癥是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，臨床表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再次入睡困難等癥狀[1]，嚴(yán)重者會(huì)有焦慮、抑郁等精神障礙，甚至引起機(jī)動(dòng)車事故傷害等社交、工作障礙[2]。我國(guó)香港地區(qū)調(diào)查顯示成年人中失眠發(fā)病率為39.4%[3]。西醫(yī)治療失眠主要采用苯二氮卓類藥物、褪黑素、抗焦慮抑郁藥物等，長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物依賴性，反跳反應(yīng)等。針灸治療失眠療效顯著且副作用小，本文選取2007年～2012年針灸治療失眠癥的文獻(xiàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1 治療方法

通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究者采用針刺聯(lián)合療法，有些研究者則采用單一療法，或采用針法、或采用灸法，或采用其他單一療法，其臨床總有效率多在80%以上。現(xiàn)選出具有代表性的治療方法歸納如下。

1.1 針刺療法

1.1.1 從腦論治 歷代醫(yī)家都很重視從腦治神來治療失眠，《醫(yī)宗金鑒》中就指出：“頭為諸陽之會(huì)，位居之高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體。” 韓西榮等[4]的醒腦安神針法、劉曉娟[5]的健腦安神針法、姜翠花等[6]的鎮(zhèn)靜安神針法都是以腦神為主體，主穴采用百會(huì)、四神聰為主，并根據(jù)辨證論治進(jìn)行配穴。于雪萍[7]采用清腦調(diào)神針刺法，體針針刺神門、三陰交、安眠、印堂、太陽為主，同時(shí)配合舌針，用針灸針在患者舌面橫向及縱向輕滑幾下，若舌下有瘀絡(luò)，點(diǎn)刺金津、玉液，427例總有效率為100%。

1.1.2 從背俞穴論治 滑伯仁在《難經(jīng)本義》中論述背腧穴說：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”。說明背腧穴與五臟六腑的疾病都有聯(lián)系，而五臟藏五神，調(diào)理五臟神治療失眠，可以起到安神定志的作用。張偉等[8]對(duì)60例頑固性失眠患者采用針刺五臟背腧穴。根據(jù)患者不同的辨證分型，五臟腧中選取1～2個(gè)穴位為主，其余五臟俞實(shí)施補(bǔ)法或?yàn)a法。對(duì)照組采用針刺常規(guī)方法，背腧穴組臨床總有效率為88.33%，常規(guī)針刺組73.21%。劉琳[9]對(duì)心腎不交型失眠取五臟背腧穴（瀉南補(bǔ)北）治療。心腧行捻轉(zhuǎn)瀉法，腎腧行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，第1療程后，總有效率為68%，第2療程后，總有效率為77%，第3療程后總有效率為85%。說明隨著療程的延長(zhǎng)，針刺背俞穴的臨床療效也隨之提高。

1.1.3 從蹺脈論治 中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)為睡眠與陰陽蹺脈密切相關(guān)，照海通于陽蹺脈，申脈通于陰蹺脈，針刺申脈、照海可以調(diào)整陰陽，交通一身陰陽之氣。通過檢索資料，臨床研究者在采用調(diào)整陰陽蹺脈時(shí)，都采用瀉申脈、補(bǔ)照海的方法。心脾兩虛型加心腧、脾腧，心腎不交型加心腧、腎腧，肝郁化火型加太沖，行間，肝俞，痰熱內(nèi)擾型加豐隆、公孫。尹紅博[10]將120例失眠患者隨機(jī)分為瀉申脈組，補(bǔ)照海組，瀉申脈補(bǔ)照海組和健康人組，觀察4組多導(dǎo)睡眠圖的變化。瀉申脈組針刺雙側(cè)申脈，行捻轉(zhuǎn)瀉法；補(bǔ)照海組針刺雙側(cè)照海，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；瀉申脈照海組先補(bǔ)照海后瀉申脈，方法同前。結(jié)果顯示2穴配伍在睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)上均較單用穴位顯著改善，且與健康組無顯著差異。說明通過補(bǔ)瀉申脈照海可以抑陽補(bǔ)陰，從而調(diào)整陰陽蹺脈的盛衰來使其恢復(fù)正常狀態(tài)。

1.1.4 從肝論治 失眠患者常可伴有焦慮、抑郁和其他精神病理癥狀。睡眠質(zhì)量差的人往往容易產(chǎn)生或加重患者心身癥狀，而心身癥狀的加重又可使睡眠質(zhì)量更差，導(dǎo)致患者處于一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài)。肝主疏泄，調(diào)情志，喜條達(dá)而惡抑郁，精神情志之調(diào)節(jié)與肝關(guān)系密切。從肝論治，使肝氣疏發(fā)，精神調(diào)達(dá)，心身愉悅，則失眠難題迎刃而解。羅文政等[11]用解郁調(diào)神針刺法治療失眠伴有抑郁障礙患者。試驗(yàn)組針刺神門、百會(huì)、印堂、合谷、太沖。對(duì)照組飯后口服曲唑酮，4周后針刺組愈顯率為72.7%，西藥組為46.8%（P<0.05）。楊佃會(huì)等[12]、張永樂等[13]均是在常規(guī)針刺百會(huì)、神門基礎(chǔ)上，加用太沖以達(dá)到疏肝解郁調(diào)神之目的。

1.1.5 從時(shí)間論治 中醫(yī)治病講究“三因制宜”，即因時(shí)因地因人，針灸中的子午流注開穴法、靈龜八法等就是根據(jù)不同時(shí)間的能量來治療疾病。目前臨床對(duì)于時(shí)間療法的文獻(xiàn)報(bào)道還不是很多，現(xiàn)選取具有代表性的療法：王磊等[14]根據(jù)多元時(shí)間法進(jìn)行治療。多元時(shí)間針刺組依據(jù)患者不同就診時(shí)間開穴，依次按照三陰交、神門、腕骨、后溪、飛揚(yáng)、申脈、照海、太溪、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽陵泉、足臨泣、太沖、尺澤、列缺、曲池、合谷、足三里等穴位進(jìn)行治療。普通針刺組采用相同穴位，但是不依據(jù)經(jīng)脈順序。治療后多元時(shí)間針法組改善PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）積分優(yōu)于普通針刺組。文建軍等[15]試驗(yàn)組根據(jù)靈龜八法算出每日所開穴位，按申脈-后溪，照海-列缺，外關(guān)-足臨泣，公孫-內(nèi)關(guān)進(jìn)行配穴。每日開穴1次，共取2穴或4穴（跨越兩時(shí)辰時(shí)），雙側(cè)平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，靈龜八法組總有效率為91.1%，常規(guī)針刺組總有效率為86%（P>0.05）。

1.2 電針療法 電針的不同參數(shù)：時(shí)間、頻率、波形，其臨床療效也各不相同。肖曉玲等[16]比較不同時(shí)間電針治療失眠的效果。上午電針組于上午8～11點(diǎn)給予針刺，晚上針刺組于晚上8～9點(diǎn)給予治療。均采用電針百會(huì)、神庭、頭維、上印堂、神門、三陰交，相同波形以及留針時(shí)間。結(jié)果PSQI、睡眠率的改善晚上電針組優(yōu)于上午電針組。晚上電針組能降低催眠藥物的使用。蔡靈波等[17]比較電針不同波形治療失眠的情況。將90例患者分為疏波組、密波組和疏密波組針刺血管疏縮區(qū)。治療10次和20次后密波組PSQI改善優(yōu)于疏波組和疏密波組，疏波組同疏密波組療效相當(dāng)。

1.3 耳穴療法 通過檢索文獻(xiàn)，約有70%的文獻(xiàn)報(bào)道了耳穴結(jié)合其他療法治療失眠，約有30%的文獻(xiàn)報(bào)道了單純耳針治療失眠。耳穴選用最多的穴位為神門、心、腎和皮質(zhì)下。不同醫(yī)家也會(huì)選用不同介質(zhì)刺激耳穴。吳雪蘭等[18]采用王不留行籽，胡建波[19]采用白芥子，向玉春[20]則用磁珠貼壓，臨床療效都提示對(duì)失眠有效。

1.4 腹針療法 臨床上腹針療法都是采用薄智云教授所創(chuàng)立的腹針療法。其以神闕布?xì)饧僬f為基礎(chǔ)，是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡，治療全身疾病的一個(gè)微針體系。葉天申等[21]、李漾等[22]，腹針治療組主穴均取引氣歸元穴組（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），根據(jù)患者不同中醫(yī)證型辨證加減穴位。腹針組較對(duì)照組PSQI有顯著改善。

1.5 頭針療法 黃琳娜等[23]采用陜西頭皮針治療失眠癥患者。治療組采用頭皮針快速針刺伏像頭、伏臟上焦、思維、信號(hào)、記憶等穴，用重壓、震顫等手法使其得氣。對(duì)照組采用每晚口服舒樂安定。治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為66.7%；

1.6 艾灸療法 根據(jù)目前檢索到的文獻(xiàn)，單純使用艾灸療法治療失眠的文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H為4篇。百會(huì)穴是必用穴位。李滋平[24]研究發(fā)現(xiàn)艾灸百會(huì)對(duì)失眠癥有增效作用。陳巖[25]根據(jù)高希言教授經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采用透灸百會(huì)穴，要讓患者感到艾灸熱量滲透或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)即為有效。每天灸1次，15次治療后患者癥狀消失。張璞璘[26]比較艾灸不同部位治療失眠臨床療效。試驗(yàn)組取回旋灸百會(huì)、四神聰穴，對(duì)照組取雙側(cè)足三里穴，方法、療程同試驗(yàn)組。3周后試驗(yàn)組總有效率為82.3%，對(duì)照組總有效率為67.2%，表明雙側(cè)足三里治療失眠臨床療效顯著。

2 其他療法

2.1 刺血療法 陳紅等[27]對(duì)245例失眠患者采用壯醫(yī)刺血療法。取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、背部近脊柱反應(yīng)點(diǎn)放血2～3滴，中藥對(duì)照組采用百合茯神湯加減；西藥治療組采用安定口服。壯醫(yī)刺血療法組總有效率為96.5%，中藥對(duì)照組總有效率為81.25%，西藥對(duì)照組為80.0%。

2.2 注射療法 鄒嫻[28]采用維生素B12注射液治療失眠患者。治療組維生素B12下午4時(shí)注射雙側(cè)風(fēng)池，對(duì)照組谷維素、溴咖合劑、舒樂安定聯(lián)合服用。注射液治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。

2.3 平衡火罐法 馬桂敏等[29]試驗(yàn)組采用平衡火罐法。在背部俞穴尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，用大號(hào)火罐在膀胱經(jīng)上行閃罐30次，后直行走罐5～6次，旋轉(zhuǎn)走罐3～4次，使背部出現(xiàn)潮紅色，在陽性反應(yīng)點(diǎn)搖罐10～15次，使其出痧，留罐5 min。用小號(hào)罐在安眠穴搖罐10～15次，后留罐5 min。以患者舒適為度。對(duì)照組服用安神定志湯加減。20天后治療組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為69.11%。

3 存在的問題

3.1 文獻(xiàn)質(zhì)量較低 通過閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)許多研究者文獻(xiàn)質(zhì)量有如下問題：①未進(jìn)行樣本含量統(tǒng)計(jì)。多數(shù)國(guó)內(nèi)作者都未對(duì)樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，或者未在文獻(xiàn)中標(biāo)明。②隨機(jī)對(duì)照不完全。有些研究者進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，只選用單一治療方法，無對(duì)照組，因而可能會(huì)夸大療效。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道中提到“隨機(jī)”，但并未具體描述使用何種方式進(jìn)行隨機(jī)。③無分配隱藏及盲法。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)研究者對(duì)于分配隱藏和盲法還較為陌生，文獻(xiàn)中幾乎較少看到分配隱藏和盲法。調(diào)查顯示，不實(shí)施或不充分實(shí)施隱蔽分組會(huì)夸大結(jié)果42%以上[30]。④對(duì)于針灸失眠的遠(yuǎn)期療效重視不夠。多數(shù)研究者注意了針灸的近期療效（1～4周），對(duì)于失眠的遠(yuǎn)期效果，即反彈率未進(jìn)行觀察。

3.2 機(jī)制研究匱乏 目前針灸治療失眠的文獻(xiàn)集中于臨床試驗(yàn)，側(cè)重點(diǎn)在于其有效性。對(duì)于其機(jī)制研究的相關(guān)文章較少見諸于報(bào)道。僅目前所知的研究來看，神經(jīng)遞質(zhì)是目前研究的重點(diǎn)，尤其是以5-HT及其代謝產(chǎn)物5-HIAA，但針刺刺激這些神經(jīng)遞質(zhì)所形成的的通路并未完全證實(shí)。

3.3 經(jīng)典認(rèn)識(shí)不足 針灸臨床試驗(yàn)的目的是為了驗(yàn)證古代針灸方法的可行性，通過比較不同的方法來篩選最有效、最合理、最安全的方法提供給患者。但是如今醫(yī)家對(duì)于針灸治療失眠的經(jīng)典內(nèi)涵還未進(jìn)行深層次的挖掘，目前尚停留在“衛(wèi)氣不得入于陰，……故目不瞑矣”和“腦為元神之府”理論上。但是細(xì)化下去，卻沒有扎實(shí)的經(jīng)典理論作為研究基礎(chǔ)。劉立公[31]的研究指出，經(jīng)典文獻(xiàn)治療失眠的具體方法有很多。如《太平圣惠方》載：讠 意讠 喜主“勞損虛乏，不得睡”，但是臨床試驗(yàn)卻缺乏相關(guān)研究。

4 對(duì)策與展望

綜上所述，首先國(guó)內(nèi)目前針灸治療失眠的臨床實(shí)驗(yàn)操作很多都是不規(guī)范，不符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于全球了解針灸是否有效的可信性打上了折扣。而國(guó)外對(duì)于針灸治療失眠的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道都是基于隨機(jī)對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，我國(guó)的研究者應(yīng)該和全球接軌，臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)該根據(jù)CONSORT聲明來執(zhí)行。同時(shí)對(duì)于針灸治療失眠的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道應(yīng)該遵從STRICTA原則，從針灸的穴位、深度、得氣、留針時(shí)間、針法、針灸類型以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)背景各方面去論證實(shí)驗(yàn)，而不是單憑主觀經(jīng)驗(yàn)來影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這樣實(shí)驗(yàn)的結(jié)果才會(huì)具有說服力。

其次，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新，應(yīng)多方面的使用各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)來觀察針灸對(duì)于失眠的機(jī)制研究，如腦MRI、微動(dòng)敏感床墊睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、肢體活動(dòng)電圖等等。同時(shí)應(yīng)將動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合系統(tǒng)探討針灸治療失眠的機(jī)制。

最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的深層次挖掘，只有在完全掌握和理解中醫(yī)經(jīng)典中的內(nèi)涵，才能有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，否則進(jìn)行的臨床試驗(yàn)只能是“無根之木”，經(jīng)不起推敲與驗(yàn)證。

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（收稿日期：2013-04-08）