針灸配合中藥熏藥對80例腦卒中肌力改善的臨床研究

植昌嘉 葉偉斌 陳浦

關鍵詞：中藥熏藥；腦卒中；針灸

中圖分類號：R246.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0044-02

腦卒中，又稱中風病，是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的疾病，它是導致人類死亡疾病的三大因素之一。在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，致殘率高達75%，其中重度致殘者約占40%。現幸存腦血管疾病病人700萬，其中450萬病人不同程度殘疾（主要是功能障礙，其中運動功能障礙發生率最高），是直接影響患者生存質量的最主要原因。中風后引起患者肢體功能障礙尤為常見。改善患者的肢體功能成為了醫生治療的目標。近年來，多項臨床研究表明中西醫結合治療本病能減少本病的致殘率。筆者近年來運用針灸配合中藥薰藥治療缺血性腦卒中非急性期患者肌力改善80例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共80例缺血性腦卒中恢復期患者，年齡43～85歲，平均（58.5±2.3）歲；病程平均（3.5±0.5）月。隨機分為2組，其中對照組40例，男23例，女17例；平均（57.7±3.1）歲；病程平均（3.4±0.4）月。治療組40例，男24例，女16例；平均（57.3±3.2）歲；病程平均（3.7±0.6）月。2組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 根據臨床癥狀、體征及頭顱CT相結合。診斷標準參照中國腦血管病防治指南及《各類腦血管疾病診療要點》[1]。

1.3 中醫辨證分型標準 參照中醫內科學“中風”的辨證治療及國家中醫藥管理局腦病急診科協作組制訂的 中風病診斷與療效評定標準制定

1.3.1 納入標準 2012年11月～2013年4月本院門診及住院治療的缺血性腦卒中符合上述西醫診斷標準的非急性期患者。

1.4 統計學方法 統計2組治療前后神經功能缺損程度評分及2組對應治療時間的累計神經功能缺損程度評分差值，并且所有數據采用SPSS13.0軟件包進行統計。計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 治療方法

2.1 對照組 采用康復治療（參見中國腦血管病防治指南第1版），上肢運動功能障礙采用運動療法和作業療法相結合的方式，下肢功能訓練以改善步態為主。具體的訓練方法有：踝關節選擇性背屈和跖屈運動、雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側下肢，患側下肢負重及平衡能力，向后方邁步，骨盆及肩胛帶旋轉。

2.2 治療組 在康復治療基礎上根據中醫辨證分型加用針灸辨證取穴及局部中藥熏藥治療。中藥熏藥治療由本院自制中藥熏藥處方，方藥由當歸、紅花、牛膝、桂枝、陳艾、仙靈脾、豨薟草、絡石藤、雞血藤、獨活、防風等中藥飲片經機器打成粉末用紗布包扎成藥球放入52°白酒中煮沸，并在相應穴位用力來回推熨，治療20 min。薰藥治療后行針灸治療，針灸辨證取穴選取的主穴主要有：內關、水溝、三陰交等。脫證：關元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經絡主要取陽經及督脈之穴以祛痰熄風、益氣活血。頭部：百會、通天、風府；上肢：肩髃、曲池、外關；下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪；口歪斜：地倉、頰車。語言障礙：廉泉、通里、照海。辨證取穴：風痰阻絡型加太沖、豐隆、太溪等。對痰熱腑實型加大椎、合谷、太沖、十宣點刺放血等穴。對陰虛風動型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內關等；留針30 min。上述2組每天治療1次，2周為1療程，治療4個療程統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 2組患者于治療前、治療2周、4周及2月進行臨床神經功能缺損程度評分[2]，包括上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力。

3.2 治療結果

3.2.1 2組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較，結果見表1。

3.2.3 結果分析 通過表1可以得出對照組及治療組能明顯降低神經功能缺損程度評分，改善肌力，P<0.05，通過表2可以得出，治療組對肌力改善更加明顯，P<0.05，但治療2周時，不論是治療組還是對照組，其療效均無差異，治療4周以后，治療組的療效比對照組更加明顯。

4 討論

腦卒中屬中醫學“中風”病范疇。中醫學對中風病的認識始見于《內經》，其認為嗜食肥甘是引發中風的重要原因，“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。在唐宋以前以“外風”學說為主，多以“內虛邪中”立說；唐宋以后，突出以“內風”立論。中風發生的主要病因在于平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，或憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲等誘發，以致氣血運行受阻，“竅閉神匿，神不導氣”時，則發生中風 [3～4]。中醫治療中風病是在整體觀念和辨證論治理論指導下，掌握風、火、痰、瘀、虛等病機要點，制訂相應的治療方法，以期“陰平陽秘”，恢復機體的動態平衝。今年來的硏究報道顯示針灸及中藥薰藥對于改善中風后肌力改善有較好的臨床療效。

本研究針灸方法主要采用醒腦開竅針法，此針法乃石學敏院士于1972年創立的針刺治療方法，其針刺的作用在于擴張腦血管，増加腦血流量，使氣血運行通暢，筋脈得養，氣血得以上榮頭目，改善腦血供，減輕腦缺氧，改善神經細胞功能，從而復蘇人體腦竅及其連屬組織的受抑、受損、受挫的功能，開發恢復其具有的主宰、傳導、聯絡和支配的作用[5]。醒腦開竅的特色主要依據中風病“竅閉神匿、神不導氣”的基本病機，以“醒神調神”為要旨，選用具有“開竅啟閉，醒神調神”的“內關”、“人中”以治其標，并以具有“滋補肝腎，育陰潛陽”的三陰交以治其本。在選穴上取陰經和督脈為主。

本研究所用中藥熏藥藥散由當歸、紅花、牛膝、桂枝、陳艾、仙靈脾、豨薟草、絡石藤、雞血藤、獨活、防風、地龍等中藥飲片打粉用紗布包扎成藥球，放入酒中煮沸，來回推熨，使局部皮膚溫度升高，血管擴張，局部血液循環加快，改善周圍組織營養，消炎退腫；而某些刺激性較強的藥物，其強烈刺激腧穴的作用可通過神經反射激發機體的調節作用。因此從統計結果分析針灸配合中藥薰藥能明顯改善缺血性腦卒中非急性期患者的肌力，減輕缺血性腦卒中的致殘率，而且針灸及中藥薰藥這兩種治療方法簡單易行，既減輕患者的負擔，又能提高其生活質量，具有良好的社會經濟效益。

參考文獻：

[1]中華神經學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379～380.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381～383.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55～56.

[4]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[5]石學敏.針刺治療中風病的臨床研究[J].上海針灸雜志，1992，（4）：4～9.

（收稿日期：2013-04-16）