成比例通氣模式與持續呼吸道正壓通氣模式對早產兒呼吸窘迫綜合征療效的交叉設計研究

許曉哲

[摘要]目的 探討成比例通氣模式（PAV）與持續呼吸道正壓通氣模式（CPAP）在早產兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒的臨床應用。 方法 選取2010年1月～2011年1月在我院住院的早產兒ARDS患兒30例為對照組，選取2011年1月～2012年6月我院診治的ARDS患兒35例為觀察組，對照組患兒在常規藥物治療的基礎上，給予CPAP輔助通氣治療，觀察組患兒在對照組基礎上講通氣模式改為給予PAV模式，觀察兩組臨床療效。 結果 兩組平均血壓無明顯變化，但觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血氣指標中PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用成比例通氣模式治療早產兒ARDS的臨床療效顯著，PAV作為一種新型通氣模式，具有良好應用前景，可在本地區廣泛推廣使用。

[關鍵詞]成比例通氣；持續呼吸道正壓通氣；早產兒；呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-213-02

成比例通氣模式（proportional assist ventilation，PAV）是指呼吸機可按照患兒瞬時吸氣力度的大小按一定比例提供同步壓力輔助支持的一種通氣模式，使呼吸形式更接近生理變化，有效緩解呼吸肌的疲勞[1]。本研究對使用持續呼吸道正壓通氣模式（continuous positive airway pressure，CPAP）治療的早產兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒改用PAV通氣模式，觀察臨床療效的改善情況，進一步探討PAV模式的實用性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月在我院住院的早產兒ARDS患兒30例為對照組，并選取2011年1月～2012年6月我院診治的ARDS患兒35例為觀察組，所有患兒診斷均符合ARDS的診斷標準，觀察組35例，男20例，女15例，出生胎齡27～36周，平均（32.25±8.69）周；對照組30例，男16例，女14例，出生胎齡28～38周，平均（33.15±9.11）周；所有患兒無先天性畸形、顱腦損傷、新生兒窒息史、無胎糞吸入史，無休克或多臟器功能障礙，具有自主呼吸功能，意識清醒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均給予糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂治療，使用西地蘭（上海旭東海普藥業有限公司，H31021178）0.015 mg/（kg·次）緩慢靜脈注射控制心衰，抽搐患兒給予20%甘露醇（河北省石家莊鹿泉制藥廠，H13020207）5 mL/（kg·次），靜脈注射，躁者給予安定（四川百利藥業有限公司，H20040340）0.2 mg/（kg·次）靜脈注射等對癥支持治療，并給予持續呼吸道正壓通氣，參數設置為：初始壓

力設置為0.39～0.59 kPa，供應氣流量需為6～8 mL/kg×呼吸次數/min×3，根據自身對照和交叉設計原則，對照組患兒在CPAP后10～15 min即可測定患兒呼吸、心率及血氣；觀察組患兒停用CPAP模式，改為PAV模式，參數設置為：呼氣末正壓為0.29～0.59 kPa， 彈性阻力預置值：50～150 kPa/L，呼吸道黏性阻力預置值為2.45～7.35 kPa/（L·s），潮氣量的最低值為患兒體質量×5 mL，最高值為體質量×10 mL，最長吸氣時間0.7 s。后備通氣的設計：呼吸暫停最長允許時間10 s，若患兒呼吸暫停大于10 s呼吸機即可啟動后備通氣，參數為：吸氣壓峰值1.77～2.45 kPa， 呼氣末正壓0.29～0.59 kPa， 吸氣時間0.3～0.5 s，呼吸頻率30～50次/min，為，流量8～2 L/min。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，服從正態分布的計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血氣指標PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組平均血壓差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

機械通氣是治療各種原因導致的患者呼吸功能衰竭的重要支持治療手段，成比例輔助通氣可在患者吸氣早起提供流速輔助，而在吸氣中期提供容量輔助，保證了整個吸氣過程中都有輔助壓力的支持，且避免了輔助不足而導致的呼吸窘迫[2]。PVP呼吸的程度和形式完全由患兒自己控制，避免了人機對抗，減輕了患兒呼吸機的無效做功，緩解了呼吸機的疲勞，且觸發穩定，無需設置觸發靈敏度[3]。在進行PAV模式時，無需設置VT、呼吸道壓力參數和呼吸頻率等參數，其可通過患兒自主呼吸的力度和幅度決定呼吸機輔助壓力的大小與時相，輔助壓力水平則隨呼吸機收縮時形成的壓力的增加而成比例的增加，每個呼吸周期的呼吸形式由患者把握，保證了呼吸機送氣時相和自主呼吸具有較好的同步性[4]。另外，在PAV模式下，降低了呼吸道峰值的正壓通氣，使患兒體內高碳酸血癥和低氧血癥得到明顯改善，并促進肺保護性通氣作用的發揮[5]。PAV的另一種重要優點是可以有效防止肺泡過度膨脹或通氣支持不足，可保護肺功能[6]。PAV作為一種新型輔助通氣模式，與傳統通氣模式相比，具有明顯優勢，在老年慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等患者中已得到廣泛應用[7]，國內外也有學者將PVA應用于極低出生體質量兒呼吸暫停、急性呼吸窘迫綜合征及慢性支氣管肺發育不良等，并取得良好療效[8]。周曉光[9]認為成比例通氣可以作為機械通氣中一項新的肺保護性通氣策略，在新生兒肺功能不全中可廣泛應用。

PAV在早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用目前報道不多，參數設置也并沒有統一，本研究采用自身對照研究和交叉設計研究的方法，對使用持續呼吸道正壓通氣模式（CPAP）治療的ARDS患兒改用成比例正壓通氣模式，觀察臨床療效的改善情況，進一步探討PAV模式的實用性和有效性，結果表明，觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血氣指標PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對照組比較具有統計學差異，表明PAV模式在改善患者呼吸和循環功能方面具有顯著優越性，值得臨床推廣使用。但PAV具有一定局限性，要求患兒必須有自主呼吸，且不能改變不正常的呼吸形式[10]。在臨床使用中，應注意設置適當的保障體系，避免患兒發生意外的脫逸現象。

[參考文獻]

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[8] Hummler H，Schulze A.New and alternativemodes of mechanical ventilation in neonates[J].Semin Fetal Neonatal Med，2009，14（1）：42-48.

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（收稿日期：2013-03-07）