足月羊水量少對分娩方式選擇的影響

黃文?馮少譚?羅沛芬

[摘要] 目的 探討足月羊水量少對分娩方式選擇的影響，為我國優生優育提供機制參考。 方法 選擇2009年1月～2012年6月于本院產科住院的足月分娩孕婦800例，其中羊水正常組（80 mm<羊水指數<180 mm）720例，羊水量少組（羊水指數<80 mm）80例，對兩組的分娩方式與預后情況進行觀察統計。 結果 羊水量少組的剖宮產發生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。兩組產婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發生率對比有明顯差異（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、心肌損害和低血糖發生率對比無明顯差異（P>0.05）。 結論 足月羊水量少在臨床上多采用剖宮產，對于產婦有比較大的預后傷害，為此應加強對足月羊水量少的篩查及治療，促進產婦健康。

[關鍵詞] 足月羊水量少；分娩方式；妊娠結局；新生兒；產婦

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-205-02

羊水是胎兒生長發育的環境，具有緩沖外來壓力，使胎兒免受震蕩的作用；還可防止胎兒身體和羊膜粘連，利于胎兒的正常發育；在分娩時還有助于擴張宮頸，清洗及潤滑產道[1]。正常羊水的量隨妊娠時期的不同而變化。當妊娠足月時，羊水量小于300 mL（羊水指數<50 mm），則稱為羊水過少[2]。羊水量<500 mL（50 mm<羊水指數<80 mm），則稱為羊水偏少[3]。羊水量少是不利于胎兒的正常發育和分娩的。Hutzal等[3]研究報道，足月胎膜早破后的殘余羊水量少和母兒病率增加有關。本研究具體探討了足月羊水量少對分娩方式選擇的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月于本院產科住院的足月分娩孕婦800例。入選標準：孕周均為37～41+6周；單胎妊娠；母兒臨床資料齊全；孕婦無嚴重并發癥。孕婦年齡21～36歲，平均（29.52±2.53）歲；孕次1～5次，平均（3.21±0.12）次；產次0～2次，平均（0.51±0.12）次。

1.2 羊水量判斷

對上述產婦胎膜破裂后羊水含量進行統計，其中羊水正常組（80 mm<羊水指數<180 mm）720例，羊水量少組（羊水指數<80 mm）80例，兩組產婦的年齡、孕次與產次等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的分娩方式，同時兩組產婦與新生兒的產后情況進行分析，產婦情況包括羊膜腔感染、吸入性肺炎等指標，新生兒產后情況包括新生兒窒息、缺氧缺血性心肌損害、低血糖等指標。

1.4 統計學處理

采用SAS10.0軟件進行分析，分娩方式與預后情況對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式比較

經過觀察，羊水量少組的剖宮產發生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。見表1。

2.2 產婦與新生兒預后情況

經過觀察，兩組產婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、心肌損害和低血糖發生率對比無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

羊水是充滿羊膜腔內的透明液體，由羊膜上皮和胚體所分泌，胎兒就浸泡在羊水中，是胎兒生長發育的活動環境。妊娠足月的正常羊水量為1000～1500 mL。如羊水量超過2000 mL，稱羊水過多；少于500 mL，則為羊水偏少；少于300 mL，則為羊水過少。如果是在妊娠晚期發現羊水量少，在排除胎兒畸形后，可詳細評估胎兒宮內情況；當胎兒成熟后應盡快終止妊娠。終止妊娠的方式，可以是陰道引產分娩，也可以是剖宮產，具體要根據胎兒及母體狀態來選擇[5]。這種情況，大多數可以順利分娩一個健康的寶寶。本研究羊水量少組的剖宮產發生率明顯高于羊水正常組（P<0.05），自然分娩發生率明顯少于羊水正常組（P<0.05）。

一般來說，羊水量少容易造成子宮變小，也會導致胎兒發育不良、胎盤早期剝離等情況，嚴重者可能會出現胎兒四肢畸形、甚至也會影響胎兒的肺部發育[6-7]。兩組產婦的羊膜腔感染和吸入性肺炎發生率對比有明顯差異（P<0.05）。兩組新生兒的窒息、缺氧缺血性心肌損害和低血糖發生率對比無明顯差異（P>0.05）。具體來說，羊水中存在多種細胞因子，具有抗感染能力，羊水少患者中細胞因子丟失過多，導致羊水的抗感染能力降低，加重宮內感染[8]。其次，雖然羊水的流出對陰道致病菌有一定的清潔作用，但是由于殘余羊水量的減少，對陰道的自凈作用也隨之減少，導致宮內感染率增加。另一方面，宮內感染導致羊水生成減少，羊水殘余量減少可能是胎膜早破患者發生宮內感染的臨床表現之一[9]。

在羊水量少的處理中，首先要預防過期妊娠，妊娠超過41周及時引產。如臨床提示羊水過少（B超示羊水指數≤5 cm），在除外胎兒畸形后，可剖宮產終止妊娠。如羊水指數介于5～8 cm之間，可行人工破膜術引產，觀察羊水性狀，羊水Ⅲ度或出現胎兒窘迫癥狀，短期內不能陰道分娩者，剖宮產終止妊娠[10-11]。產程中注意羊水性狀變化，加強胎心監護。

總之，足月羊水量少在臨床上多采用剖宮產，對于產婦有比較大的預后傷害，為此應加強對足月羊水量少的篩查及治療，促進產婦健康。

[參考文獻]

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[3] Hutzal CE，Boyle EM，Kenyon SL，et al.Use of antibiotics for the treatment of preterm parturition and prevention of neonatal morbidity：a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（6）：620-628.

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[10 ] 林菲，林豪，嚴冬霞.未足月羊水過少期待治療時限與新生兒預后的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，19（10）：44-45.

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（收稿日期：2013-02-20）