記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的應用價值

黃永平

[摘要]目的 分析應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床應用價值。 方法 我院2010年8月～2011年10月收治的60例應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折患者的臨床資料，根據不同手術方法將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組患者應用非內固定治療多發性肋骨骨折，觀察組患者應用記憶合金環抱器手術內固定治療多發性骨折，比較兩組患者的臨床療效和應用價值。 結果 觀察組患者的住院時間、疼痛程度、骨折愈合時間、術后并發癥等均低于對照組患者（P<0.05）。 結論 臨床應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有簡便安全、固定可靠、生物組織相容性好、創傷小、并發癥少等優點，對患者術后呼吸功能的改善和骨折的愈合有重要意義，是臨床上治療多發性肋骨骨折的較好方法，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]記憶合金環抱器；多發性肋骨骨折；內固定器

[中圖分類號] R683.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-203-02

近年來隨著交通傷的不斷增加，外部創傷所導致的多發性肋骨骨折的發生率明顯升高，成為目前外科較常見的疾病，骨折錯位刺破胸膜、肋間血管和肺組織而合并出現的氣胸、血胸、軟組織的損傷，嚴重者會出現創傷性失血性休克；因胸壁軟化范圍大而出現反常呼吸和縱隔擺動，進而對患者的呼吸循環系統造成影響，嚴重者出現呼吸循環衰竭，對患者生命安全造成威脅。臨床常用的傳統治療方法，如胸廓外固定、胸廓牽引等，缺點多，患者的治療時間較長，呼吸疼痛感明顯，當出現合并其他臟器損傷時難度加大。近年來，為了盡可能減輕患者痛苦和術后并發癥的出現，臨床上逐漸多應用內固定手術來治療多發性肋骨骨折[1]。本研究對60例應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年8月～2011年10月期間收治的60例多發性肋骨骨折患者中，男37例，女23例；年齡20～68歲，平均（42.0±5.4）歲；住院時間6～28 d，平均（16.0±2.5）d，其中交通事故傷為23例，重物壓砸傷15例，摔傷12例，高處墜落傷10例；60例均為胸部閉合性骨折損傷，左側肋骨骨折22例，右側肋骨骨折20例，雙側肋骨骨折18例；均合并不同程度血胸12例，血氣胸10例，肺挫傷8例，腹部外傷7例，顱腦外傷7例，四肢骨折損傷5例。

1.2 治療方法

將60例患者分為對照組和觀察組各30例。對照組患者應用非內固定治療多發性肋骨骨折，觀察組患者應用記憶合金環抱器手術內固定治療多發性骨折。

1.2.1 非內固定治療 利用局部加壓包扎和胸帶固定，采用肋骨牽引等方法對30例對照組患者實施治療，若患者合并血氣胸者要為其常規安置閉式引流管，對患者進行適時的健康教育，鼓勵其咳嗽咳痰，及時將痰液排出。治療術后醫護人員嚴密觀察患者的生命體征狀況，及時有效應用抗生素。患者有出血現象及時止血，防治并發癥發生。

1.2.2 記憶合金環抱器手術內固定治療 患者入院后先對其實施胸部外傷常規處理，做好術前準備，對于多處多跟肋骨骨折的患者及時行敷料包扎術，并使用胸帶進行固定，防止患者出現反常呼吸。在將術前相關檢查完善后準備手術，手術中，協助患者保持健側臥位或平臥位，在進行氣管插管靜脈復合麻醉下，按照胸片報告中顯示的骨折部位和需要進行固定的肋骨的部位，選擇合適的切口部位，一般是胸壁塌陷最明顯的地方，取斜切口或是縱切口，為減少手術創傷，盡量取一個切口。在進行切口時游離患處部位的皮瓣，使得骨折端充分暴露出來，為避免對患者的肋間神經和血管造成損失，一定不要過多的剝離患者的骨膜。在患者解剖復位后，根據肋骨直徑選擇合適型號的記憶合金環抱器，記憶合金環抱器要在消毒冰水中消毒，在使用時要用撐開器緩慢將環抱器臂部張開，快速的將其置于肋骨骨折端的上面，使用熱鹽水濕敷，環抱器自動收緊將骨折端緊緊環抱，在確認骨折處很穩固。術后常規留置胸腔閉式引流管，加強呼吸道管理和預防，防治肺部感染和肺不張等并發癥。術后常規用抗生素3 d預防感染，及時鼓勵患者早期下床，加強咳嗽排痰來促進肺復張。積極預防并發癥，在合適的時機為患者拔出引流管。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例觀察組患者手術過程順利，在術后隨訪中，患者呼吸痛和呼吸困難狀況明顯好轉，呼吸功能恢復，暫存在切口痛。30例對照組患者的呼吸痛及呼吸困難狀況雖有好轉，但較觀察組患者緩慢。結果顯示觀察組患者平均住院天數、并發癥出現率和骨折愈合時間等均低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

多發性肋骨骨折多由于突發性暴力傷所致，其病理生理反應嚴重，容易造成重要的器官損害。呼吸困難、疼痛感、反常呼吸這些癥狀對患者的呼吸和循環功能造成嚴重影響，及時積極治療不但能夠改善患者的呼吸功能，還能有效降低低氧血癥造成的并發癥[2]。臨床研究現狀表明，對多發性肋骨骨折患者實施非內固定治療時，這種傳統的保守治療會使患者出現不能緩解的呼吸窘迫癥狀，牽引時間長，臥床時間長，增加患者痛苦，并發癥多，病死率升高。傳統固定不僅無法從根本上為患者緩解疼痛感，而且時間長容易限制患者體位，傳統固定的穩定性差，對患者的咳嗽排痰造成影響。近年來，為了減輕患者痛苦，減少連枷胸的出現，消除胸壁浮動，不斷研制和創新的內固定材料記憶合金環抱器在臨床上廣泛應用，手術中采用內固定器械進行內固定[3]。這種手術方法采用的記憶合金環抱器有很多優點，操作簡便，穩定性好，組織相容性好，抗腐蝕性強，記憶合金在植入人體后會由于體溫的作用而恢復原狀，抗彎性好，抗扭曲作用優良[4]。對患者骨折的愈合有好處。記憶合金環抱器手術治療多發性肋骨骨折的手術時間短，創傷小，術后不用取出內固定，可以保證術后胸廓的完整性和外觀的豐滿。手術過程中，根據骨折部位挑取合適弧度的環抱器，讓環抱器和肋骨骨折表面貼合緊密，術后骨折處的外觀完整性不受影響，患者恢復好，減少患者骨折愈合時間[3]。內固定術是通過切開對肋骨骨折進行固定，對胸廓完整性的恢復和反常呼吸的消除有重要意義[5]。不僅術后胸廓外觀完整，而且患者術后可早期下床，對患者咳嗽排痰有好處，減短住院時間，降低患者的經濟壓力和精神壓力。

綜上所述，采用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折具有簡便安全、固定可靠、生物組織相容性好、創傷小、并發癥少等優點，能有效改善患者術后呼吸功能，促進骨折愈合，有重要的臨床應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-04）