手術治療原發性肝癌的臨床分析

楊川義?劉本緒?陳仁彬?謝賢培

[摘要] 目的 探討原發性肝癌手術切除的方法及臨床療效。 方法 對本院84例原發性肝癌的腫瘤部位及大小、入肝血流阻斷、切除方式、出血量、引流等方面進行回顧性分析。 結果 肝癌部分手術切除率為70.2%，肝癌不規則性切除率例為85.7%，全肝血流阻斷手術36例。術中出血多在200～1000 mL，占71.4%，手術后發生并發癥10例，占11.9%，死亡率為1.2%（1/84）。術后1、3、5年生存率分別為67.5%、49.4%和29.0%。 結論 術前手術指征的正確把握，控制術中出血量，積極防治術后并發癥是手術成功的關鍵。

[關鍵詞] 原發性肝癌；手術治療；手術指征

[中圖分類號] R525 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-201-02

原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上常見惡性腫瘤，每年我國新發的肝癌病例約有53%在大陸地區，手術切除仍是目前唯一可以治愈原發性肝癌的方法[1-2]。本研究回顧性分析本院4年間收治的經手術治療的PLC患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2002年9月～2011年9月間84例PLC患者行手術治療，所有患者均符合PLC診斷標準。其中男62例，女22例，年齡39～78歲，平均（56.3±3.5）歲。腫瘤直徑5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。腫瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 確定手術前患者的情況

在手術前，腫瘤是否可以切除的判斷要根據患者的一般情況，要了解腫塊的大小，數目以及與周圍組織、血管間的關系，要通過Child分級來評估肝臟的儲備功能。

1.3 手術方法

所有的肝癌患者都在全麻下行開腹手術。有57例行肋緣下斜切口、17例行右側胸腹聯合切口、經腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。從肝臟切除的范圍上來看，72例為不規則性肝切除，占85.7%，59例為肝部分切除，占70.2%，規則性肝切除22例（26.2%），11例為左外葉切除（13.1%）、8例為右半肝切除（9.5%）、6例為左半肝切除（7.1%）。在手術中有36例患者采取常溫下Pringle法阻斷入肝的血流，4例行2次以上阻斷，平均為（27.0±1.2）min。其他的患者完成半肝切除僅需阻斷1次，阻斷時間在15～45 min之間。

1.4 統計學處理

用SPSS16.0軟件行統計分析，計量資料用（）表示，率的比較采用x2檢驗，生存率計算采用壽命表法。

2 結果

2.1 術中出血

術中的出血情況見表1。輸血最多為3000 mL，平均（700.0±15.0）mL，未輸血者54例（64.3%）。其中輸血小1000 mL者20例（23.8%），≥1000 mL者6例（7.1%），有4例輸血≥2000 mL，占4.8%。有2例術中出血>2000 mL，為腫塊直徑≥15 cm，切除面和分離的范圍都較大，或腫瘤緊靠第二肝門，與大血管關系密切損傷肝靜脈主干所致。

2.2 術后并發癥

84例原發性肝癌患者術后并發癥情況見表2。1例隔下感染的發生于術后7天，經治療后患者出院。肝功能衰竭1例，出現了肝昏迷和黃疸，意識和肝功能在治療14 d以后逐漸的恢復，后來患者痊愈出院。1例為圍手術期死于上消化道大出血，施行了右半肝切除術，是一個巨塊型肝癌。存活的83例患者進行10年內隨訪，手術后1、3、5年的生存率分別為67.5%、49.4%和29.0%。

3 討論

隨著現代醫學、醫學技術和肝臟生物學的深入研究，肝癌切除術日趨完善，手術死亡率已下降至0%～10%，在本研究中，手術的死亡率為1.2%，與付京等[3]報道一致。肝癌手術切除以后，容易出現并發癥，有報道稱其發生率在4%～23%之間，本研究中的手術后并發癥的發生率為11.9%，與文獻報道相符，由于肝臟特殊的解剖結構，使其容易發生并發癥，大多數的肝癌患者同時伴有肝炎、肝硬化和肝功能異常[4]，因此要合理而且正確地選擇肝切除的手術方式，使患者在手術后能夠盡快恢復。

選擇好手術切口和術中控制肝臟出血是手術成功的關鍵環節。本組根據患者情況選擇了右側胸腹聯合切口、肋緣下斜切口、經腹直肌切口或上腹部正中切口，能夠讓第一和第二肝門充分地露出來，方便操作和進行手術。第一肝門間歇阻斷法在常溫下切除肝臟腫塊可以用于非規則性的各種肝臟局部切除術[5]，本研究中有36例采用這個方法，總的阻斷時間最長的是45 min，也全都沒有引起并發癥。正確選擇肝切除術能使患者術后順利恢復。肝部分切除術優點在于可以盡量多的保留肝組織，有助于患者術后的恢復[6]。本研究中有59例患者采取了肝部分切除術，占70.2%，有72例患者采取不規則性肝切除術，占85.7%，肝功能衰竭在手術以后全都沒有發生。只有1例在右半肝切除術后出現肝功能衰竭，死于上消化道大出血，在術后2周內死亡。

綜上所述，只要在手術的各個環節把握好，認識到無論是小肝癌還是大肝癌，都應該主張以外科手術切除為主，這樣才能夠延長肝癌患者的生存期。隨著醫學外科學診療技術的發展，我們堅信肝癌治療的技術及手段一定可再次實現跨躍式的發展。

[參考文獻]

[1] Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cacer statistics[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

[2] 陳萬春，鄒小農，張思維.中國肝癌死亡率地理分布分析[J].實用腫瘤學雜志，2008，22（3）：201-203.

[3] 付京，陳域，雷團結，等.射頻消融與手術切除治療老年性小肝細胞癌的療效比較[J].吉林大學學報（醫學版），2011，37（4）：672-676.

[4] 中華外科學會肝臟外科學組.原發性肝癌外科治療方法的選擇[J].中華普通外科志，2005，20（4）：262-264.

[5] 吳孟超，陳漢，沈鋒.原發性肝癌的外科治療-附5524例報告[J].中華外科雜志，2001，39（1）：25-28.

[6] Abdalla EK，Noun R，Belghiti J.Hepatic vascular occlusion： which technique？ [J].Surg Clin North Am， 2004，84： 563.

（收稿日期：2013-03-04）