機用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的臨床應用

韓游泳

[摘要] 目的 觀察機用ProTaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應用效果，臨床操作的時間，術后的疼痛反應等情況。方法 選擇2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就診，需行根管治療的患牙256顆，分成2組，其中試驗組159顆患牙，采用機用ProTaper鎳鈦根管銼，冠向下法進行根管預備；對照組97顆患牙，用ISO標準手用不銹鋼K銼，采用傳統逐步后退法進行根管預備，兩組均使用EDTA凝膠疏通，2.5%次氯酸鈉溶液沖洗，法國必蘭根充糊劑+牙膠尖冷側壓法根管充填（機用鎳鈦組采用大錐度牙膠尖）。對比臨床操作的時間，觀察根管治療術后反應情況。 結果 試驗組根管預備平均操作時間（7.20±1.75）min，明顯少于對照組（14.50±4.75）min；術后3 d患牙疼痛發生率，試驗組為3.8%，明顯低于對照組的13.4%（P<0.01）。 結論 機用ProTaper鎳鈦根管銼預備根管，根管成型錐度好，根充效果好，根尖疼痛反應小，省時并有良好的療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 根管治療術；機用ProTaper鎳鈦根管銼；根管預備；冠向下預備技術；疼痛

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-193-03

根管治療術是目前治療牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管預備及成形則是根管治療成功的關鍵。實踐證明，傳統的根管預備成形器械操作費時、費力，容易造成根尖偏移，預備不完善等缺點[1]。在根管預備成形治療中應用機動鎳鈦根管擴大系統，可以有效清除根管內感染物質，不給致病菌留有存活的空間，使之達到根管的完善預備；而且提高了根管預備成形的速度和操作者的工作效率，減輕了術者手部疲勞[2]。本研究，就本院口腔科使用機用ProTaper鎳鈦根管銼與傳統手用不銹鋼K銼預備根管進行比較分析，為機用ProTaper鎳鈦根管銼的臨床應用推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年5月于揭西縣人民醫院口腔科需進行根管治療的初診患者共228例，男98例，女130例；年齡18～73歲，平均（34.5±5.2）歲；患牙256顆。在患者就診時將患者分為兩組。試驗組142例患者159顆患牙374個根管（前牙52顆，前磨牙27顆，磨牙80顆）；采用機用ProTaper鎳鈦銼、冠向下法進行根管預備。對照組86例97顆患牙247個根管（前牙21顆，前磨牙18顆，磨牙58顆）；使用ISO標準手用不銹鋼K銼，采用傳統逐步后退法進行根管預備。

納入標準：（1）診斷為牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年齡>18歲，根尖發育完成；（3）術前交待各種可能出現的并發癥，經患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）嚴重全身性或系統性疾病或不配合治療的患者；（2）患牙根管再治療及根管鈣化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患顳下頜關節病。

1.2 器械與材料

X-SMART根管馬達（Dentsply公司，日本），Root ZX根管長度測量儀（Morita公司，日本），測量尺、ProTaper鎳鈦銼（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；G鉆，不銹鋼K銼（馬尼株式會社，日本）；EDTA凝膠（美塔生物材料株式會社，韓國）；牙膠尖（北京達雅典公司）、根尖封閉劑（法國必蘭根充糊劑）

1.3 治療方法

具體步驟如下：（1）所有病例術前拍攝患牙根尖片，了解根管形態，彎曲度及根尖病變情況。（2）常規開髓揭髓頂，拔髓。根管口必須充分暴露，形成入根管的直線通路，用G鉆敞開根管冠1/3或彎曲上段。（3）先用10號或15號K銼探察根管，再用20號K銼擴大根管口，并用根管長度測量儀（或者插針拍X線牙片）測定工作長度。試驗組使用根管馬達手機；采用冠向下法進行根管預備技術，ProTaper機動鎳鈦銼，包括3根成形銼（SX、S1、S2）和三根完成銼（F1、F2、F3），一共6根銼。轉速為250～300轉/min。在使用機動鎳鈦銼前一定要先用10號或15號K銼疏通根管至工作長度，再用ProTaper機動鎳鈦按S1（SX必要時用）和S2依次達到工作長度，最后F1，F2，F3完成根尖區的預備成形。在根管預備過程中，每更換一支銼要輔以充分的EDTA凝膠滑潤劑滑潤根管壁，并進行大量的2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管。對照組使用ISO標準手用不銹鋼K銼，常規傳統逐步后退法預備根管預備。根管預備完成后封樟腦酚棉捻進行根管消毒，1周后患牙無不適達到根充條件，行法國必蘭根充糊劑+牙膠尖冷側壓法根管充填（試驗組采用大錐度牙膠尖）。拍根充中、根充后X線片評估療效。以上所有根管治療均由同一醫生完成。

1.4 療效評價標準

1.4.1 根管預備時間 記錄單個根管從初銼進入根管至終銼完成根尖區預備的時間

1.4.2 術后疼痛評價標準 按癥狀分4級。0級：叩診（-），臨床檢查無不適；1級：叩診（+），輕微痛痛，不影響咬合；2級：叩診（++），出現自發痛或咬合痛；3級：叩診（+++），自發痛明顯，不能咬合甚至根尖腫脹。2、3級評為有疼痛。

1.4.3 根充效果 恰填：根充嚴密，均勻，根充物與根尖距離<2 mm；欠填：根充物與根尖距離≥2 mm；根充不均勻；超填：根充物超出根尖孔。

1.4.4 器械折斷率 記錄各組預備完成后器械折斷數。

1.5 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均操作時間比較

試驗組根管預備平均操作時間（7.20±1.75）min，明顯少于對照組（14.50±4.75）min。

2.2 術后3 d患牙疼痛發生率

疼痛發生率試驗組為3.8%，明顯低于對照組的13.4%，差異具有統計學意義（P<0.01）。術后3 d疼痛情況見表1。

2.3 根充效果及器械折斷率

試驗組與對照組比較，根充效果及器械折斷率差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

使用機用ProTaper鎳鈦根管銼進行根管治療的患者，在術后3 d患牙疼痛發生率為3.8%，比ISO標準手用不銹鋼K銼的疼痛率13.4%明顯低，差異具有統計學意義（P<0.01），且根充效果及器械折斷率也明顯優于ISO標準手用不銹鋼K銼。

機用ProTaper鎳鈦根管銼是一種新型的鎳鈦根管預備器械，由6根銼組成，包含3根成形銼（S1/SX/S2）和3根完成銼（F1/F2/F3）。機用ProTaper鎳鈦根管銼具有超強的彈性和抗彎曲性，凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，提供了更大的切削力，減少了臨床操作的時間和醫生的疲勞[3]。連續多錐度設計，能夠形成從冠部到根尖部的良好錐狀形態，提高根管充填的恰填率[4]。超強的彈性和抗彎曲性，尤其對彎曲根管有良好的成形力，無論根管彎曲度如何不同，都可以保證均勻的預備根管的各壁，獲得一致而光滑的效果。每根銼都有一個無切割功能的導向尖，可以循根管方向引導器械的前進，避免了根尖偏移和臺階形成。刃部全長有連續變化的螺距和螺角，有利于牙體本質碎屑自根管口排出，減少碎屑阻塞根管。其獨特的采用冠向下法進行根管預備技術，可以有效避免把根管內感染物及牙本質碎屑推出根尖孔，減少根尖周組織被感染的機會和根尖疼痛反應[5]。

雖然使用機用ProTaper鎳鈦根管銼預備根管具有工作效率高，根尖偏移少，恰充率高，根尖疼痛反應少的優點。但是如何避免機用鎳鈦銼折斷是根管預備中不能忽視的問題。其造成折斷的原因與根管形態變異、器械疲勞和使用不當都會導致鎳鈦銼折斷[6]。鎳鈦銼折斷多發生在上下頜磨牙彎曲的根管根尖1/3處。所以在使用機動鎳鈦銼前一定要先用10號或15號K銼疏通根管至工作長度，重度彎曲的最好疏通至20號K銼。機用鎳鈦器械操作過程中不要用力推進；遇阻力時，退出然后繼續下一步；每換一根器械，應使用沖洗液沖洗根管并輔以充分的EDTA凝膠滑潤劑滑潤根管壁。根管尖部重度彎曲時，最好使用手用銼和機用銼相結合預備[7]。

嚴格記錄使用次數，每一根銼使用，最好不超過40次，即使沒有變形也要及時丟棄。每次使用前應檢查鎳鈦銼的有無缺陷。對于細小彎曲根管，一般預備至F1即可。只要嚴格遵循機動鎳鈦銼的使用原則，隨臨床經驗和對器械操作的熟悉，鎳鈦銼折斷率也一定大大下降。

綜上所述，使用機用protaper鎳鈦根管銼預備根管，只要掌握操作技巧，可以避免臺階形成和根尖偏移，根管充填效果好，根尖疼痛反應小，提高了工作效率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：217.

[2] 王曉儀.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：24-25.

[3] 沈雅，彭彬，范兵，等.鎳鈦合金根管器械折斷的臨床分析[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（1）：38-41.

[4] 徐瓊，樊明文，范兵，等.機用鎳鈦器械預備彎曲根管的臨床應用[J].華西口腔醫學雜志，2005，23（4）：286-291.

[5] 王歡，魏克立.口腔臨床新技術新療法[M].第2版.北京：中國科學技術出版社，2005.239-240.

[6] Riitano F.Anatomic Endodontic Technology（AET）- a crown-down root canal preparation technique：basic concepts，opeative procedure and instruments[J].Int Endod J，2005，38：575-587.

[7] 付小紅，周杰.兩種根管器械預備后牙根管的體會[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26（9）：551-552.

（收稿日期：2013-02-18）