運動對抑郁癥患者的療效觀察

付慧鵬?趙小會

[摘要]目的 探討運動對抑郁癥患者的療效。 方法 選取68例女性抑郁癥住院患者隨機分為運動組和常規組，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定療效。運動組在常規治療同時，每周參加5次慢跑，距離3000 m，30 min內完成；常規組采用常規藥物治療。分別在治療前、治療第1周、第2周、第4周、第6周用HAMD進行效果評定。 結果 運動組與常規組組HAMD評分第1周差異有統計學意義（P<0.01）；運動組的治療有效率明顯高于常規組（P<0.01）。 結論 運動在治療抑郁患者中能起到起效快、安全性高且提高有效率的作用。

[關鍵詞]有氧運動；慢跑；抑郁癥；情緒

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-187-02

隨著社會的發展，生活節奏越來越快，競爭越來越大，隨之產生的心理問題日益受到人們的關注，而抑郁癥是當今社會人們面臨的常見心理疾病之一。據世界衛生組織統計：全球抑郁癥的發病率為11%，目前全球抑郁人口多達1.2億。中國心理衛生協會的有關統計顯示：我國抑郁癥發病率為3%～5%，目前已經有2600萬人患上了抑郁癥。抑郁癥是一種以負性情緒為主，伴有思維遲緩、興趣下降、活動減少為主要特征的綜合病征[1]。體育鍛煉作為一種心理治療和心理健康的手段在國內外已成為常用方法，已有研究表明，體育鍛煉是保持或促進心理健康，消除心理疾病的一個有效途徑[2]。針對抑郁癥核心癥狀之一活動減少，本研究2010年10月～2011年9月，在住院抑郁癥女性患者中隨機抽取68例，運用常規抗抑郁劑藥物治療同時，部分患者增加有氧運動對治療進行干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取本院2010年10月～2011年9月住院的女性抑郁癥患者。入組標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁發作的診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）總分≥18分；（3）年齡18～45歲；（4）有能力閱讀書面漢字，均對干預方案知情同意。排除標準：排除有嚴重軀體疾病、孕期、哺乳期及更年期患者。按照要求共選出68例患者，分為運動組38例、常規組34例。運動組平均年齡（30.62±5.60）歲；平均病程（5.8±1.6）個月；治療前HAMD總分（26.64±2.72）分。常規平均年齡（28.36±4.80）歲；平均病程（5.6±2.8）個月；治療前HAMD總分（27.14±2.81）分。實驗前兩組患者年齡、病程、HAMD評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究為開放式對照設計。研究時間共計6周。常規組按抑郁癥治療指南進行藥物治療和健康教育；運動組在常規治療的基礎上，要求每人快步行走3 km（每周5次），時間控制在30 min內。

本研究采用HAMD量表作為評定指標，對所有受試者分別在治療前、治療第1周、治療第2周、治療第4周、治療第6周進行心理評估。受試者測評時給予統一指導語，在規定的時間內完成測試。療效評定按HAMD減分率計算，以HAMD評分≤8為臨床治愈，以HAMD總分減分率≥50%為顯著進步，25%～<50%為進步，≤25%為無效。

1.3 統計學處理

運用SPSS11.0對實驗數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

運動組的痊愈率為45.71%，常規組的痊愈率為27.27%，運動組的痊愈率明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組HAMD評分比較

兩組HAMD總分比較，治療后較治療前均顯著下降（P<0.01）。治療第1周結束后HAMD評分運動組與常規組有顯著性差異（P<0.05），而在第2周治療結束后運動組與常規組無顯著性差異（P>0.05），是因為治療2周左右常規組抗抑郁劑開始起作用，而運動組在治療第1周就有明顯效果，說明運動組治療比常規組具有起效快的特點；治療第4周末、第6周末運動組與常規組仍存在顯著差異，由此運動組的治療有效率要明顯高于常規組。見表2。

3 討論

許多研究表明有規律的運動有助于心理健康，主要表現為能夠減少消極反應（如焦慮和抑郁等）和增加積極反應（如自我效能、精力充沛和身心健康等），而且鍛煉活動具有平衡效益，可產生“情緒改善”現象[3]。運動作為治療抑郁癥的一種有效方法，近些年得到了極大關注，特別是慢跑等有氧運動。運動能加快新陳代謝，疏泄負性心理能量，使工作和生活的緊張、焦慮和激動情緒得以緩解[4]。正是因為運動緩解了緊張、焦慮、激動等情緒，疏泄了負性心理能量才使得抑郁患者的抑郁情緒得以改善，正如研究結果（表1）表明在治療第6周末運動組的治療顯效率要顯著高于常規組（P<0.01）。運動還可提高中樞神經系統和植物神經系統的調節能力，加強胃腸蠕動和消化腺分泌，緩解食欲不振、便秘等癥狀。神經心理實驗表明，當人體進入運動狀態時，大腦主管情感的右半球就會立即興奮起來，參加者會進入一種愉悅氛圍中，體會到成功的快感[5]。運動的這些作用都使抑郁癥的情緒癥狀、消化系統癥狀、行為癥狀等得到改善。

抑郁癥發病的生物學機制主要認為是中樞單胺類神經遞質系統功能紊亂，如5-羥色胺和去甲腎上腺素等遞質濃度降低等。Lanfumey等[6]報道，抑郁癥的發病與神經激素和單胺遞質的功能異常有關，特別是與5-HT系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸的異常有關。中樞5-HT的神經核團位于中腦中縫核，向皮層釋放的5-HT通過5-HT1受體保持良好心境，對基底節和邊緣系統的投射維持一定的情緒水平，向下丘腦的投射維持食欲，向脊髓方向投射維持胃腸張力，調節性功能和睡眠。5-HT減少可導致沖動控制能力減弱，性欲減退，食欲下降和易激惹等抑郁癥生理癥狀[7]。運動可使一些生物活性分子的濃度發生變化，如促腎上腺皮質激素，兒茶酚胺、阿片肽和細胞活素等，這些物質曾被報道對人的心境會有所影響或與情緒失調的病理生理性改變有關[8-12]。由于運動提高了5-HT、去甲腎上腺素等神經遞質的濃度，使得患者的抑郁情緒得以緩解，這也從機制上解釋了運動為什么會對抑郁患者的治療有效，正如本研究結果所述在治療第1周末運動組與常規組相比具有顯著差異（P<0.05），及治療后運動組治愈率要明顯高于常規組（P<0.01）。

本研究入組對象排除了更年期女性患者，避免了激素水平的干擾。而且同一采用慢跑這一運動形式，定量3 km，定時30 min內，頻率每周5次，使研究結果比較客觀可信。結果表明慢跑這一運動形式對抑郁癥有良好的治療效果。運動在治療抑郁患者中能起到起效快、安全性高且提高有效率的作用。

[參考文獻]

[1] （美）Hales RE，Stuart C，Yudofsky MD，等.精神病學教科書[M].第5版. 張明園，肖澤萍，主譯.北京：人民衛生出版社，2010：200-322.

[2] 王剛.體育活動與大學生的心理健康教育[J].中國臨床康復，2006，10（24）：140-142.

[3] 潘燕軍，邱亞君，吳冷西.關于有氧運動對心境狀態及心理健康影響的研究[J].浙江體育科學，2007，29（3）：126-128.

[4] Nies MA，Motyka CL.Factors contributing to Womens ability to maintain in walking program[J].J Holict Nar，2006，24（1）：7-14.

[5] 周東豐.抑郁“假想”——抑郁癥的神經生物學基礎[J].中國處方藥，2003，4（4）：12.

[6] Lanfumey L，Mongeau R，Cohen-Salmon，et al.Corticosteroid-serotonin Interactions in the neurobiological mechanisms 0f stress-related disorders[J].Neurosci Biobehav Rev，2008，32（6）：1174-1184.

[7] 唐聞捷，王小同，鄭國慶.大學生體育運動對抑郁狀態的影響[J].北京體育大學學報，2007，30（6）：811-812.

[8] Kaster MP，Santos AR，Rodrigues AL.Involvement of 5-HTIA receptors in the antidepressant-like effect of adenosine in the mouse forced swimming test[J].Brain Res Bull，2005，67（1-2）：53-61.

[9] Chaouloff F.Effects of acute physical exercise on central serotnergic systems Med[J].Sci sports Exerc，1997，29（1）：58-62.

[10] Simen BB，Duman CH，Simen AA，et al.TNFalpha signaling in depression and anxiety：behavioral consequences of individual receptor targeting[J].Biol Psychiatry，2006，59（9）：775-785.

[11] Sumen-Secgin G，Cimsit M，Ozek M，et al.Antidepressant-like effect of hyperbaric oxygen treatment in forced-swimming test in rats[J].Methods Find EXP clin Pharmacol，2005，27（7）：471-474.

[12] Lu XY，Kim CS，Frazer A，et al.Leptin：a potential novel antidepressant[J].Proc Nati Acad sci USA，2006，103（5）：1593-1598.

（收稿日期：2013-01-04）