自閉癥兒童情緒與行為的干預

孔凡生

摘要：自閉癥兒童情緒與行為問題嚴重影響了兒童正常的學習和成長，自閉癥兒童的自身問題也為家庭和社會帶來負擔。針對此問題，在世界范圍內不斷有學者研發各種改善自閉癥兒童情緒與行為的干預技術和方法，本文闡述了較為常用的幾種干預方法。

關鍵詞：自閉癥；應用行為分析；音樂；箱庭療法；干預兒童自閉癥，又稱兒童孤獨癥，是一種神經性行為綜合征，其特征有：社會性互動障礙、言語交流障礙以及狹窄的、重復的刻板行為模式。這類兒童對聽覺或視覺的刺激反應異常，對別人的話難以理解；任性、易激惹、有自傷行為；并且言語中常有回聲式語言，文法構成不成熟，不會使用反身代詞和抽象語言等。自閉癥這一名稱最早由美國精神病專家Leo Kanner在1943年發表了11個兒童的個案報告中提出，他成為第一個對自閉癥進行描述和命名的人。目前比較一致的看法認為，3歲前即有所表現的社交能力和語言溝通能力缺陷，以及重復的刻板行為。聯合國報告顯示全球現有自閉癥患者3500萬人，其中40%是兒童，男女孩發病率為3～4：1，全球每20分鐘就有一名自閉癥兒童出生。我國的自閉癥患者已達到180萬人，其中自閉癥兒童至少50萬人。

一、自閉癥兒童情緒和行為表現

自閉癥兒童情緒和行為的幾點基本表現：①極度的封閉，似乎要把自己和外部世界隔離開來；②全神貫注于自己的興趣；③興趣狹窄，強烈要求環境維持不變；④注意力分散、發脾氣、有攻擊及自傷行為；⑤以一般的方式與別人交往有困難；⑥狹隘的、重復的、刻板的行為模式，如：對某些聲音或圖像特別地恐懼或喜好；⑦孤獨離群，不會與人建立正常的聯系。

鑒于對自閉癥兒童情緒與行為的表現及目前自閉癥兒童尚不明確的病因，且沒有特別有效的治療方法可以證明治愈自閉癥，因而尋找適合自閉癥兒童的干預方法極為迫切。

二、自閉癥兒童情緒和行為干預的常用方法

（一）應用行為分析法。

應用行為分析法（ Applied Behavior Analysis，簡稱ABA）是一種系統化的策略，其主旨在于分析并改善具有社會意義的、可觀察可測量的、有客觀規律的人類行為。從ABA的角度來看，自閉癥兒童具有生物學基礎的行為缺陷與行為過勝的一種綜合癥，但是，通過精心設計的與物質和社會環境的結構化互動，可以改變這種異常行為。

ABA方法包含一套原則，這一原則是從成功率高的、特殊環境里的教育干預中提取出來的。最為重要的是，ABA還包括了數據收集的方法，即不斷地對干預的有效性進行評估。ABA的主要原則為：前因——行為——結果之間的依存關系。可以把這一原則理解成為，干預人員對兒童發出的特定指令（前因），兒童對特定指令所采取的相應動作或語言（行為），干預人員針對兒童所反映的動作或語言所給予的支持、獎勵或反饋（結果）。通過這一理論可以看出貫穿于這一方法的主線是：前因（干預者的問題）——行為（兒童的反映）——結果（干預者的獎勵）相互依存的基本原則。

ABA理論方法在自閉癥兒童干預中起著重要作用，在特殊教育學校和培訓機構中常常用來增強兒童的學習效果和消除不良行為，通過長期恰當的干預可以有效提高兒童的訓練效果。運用ABA方法對兒童進行干預可看作為做“加減法”，對某些行為不足的需要做“加法”，如：社交無能、不能用語言與人交往，要幫助兒童把此項能力活躍起來；另一類是需要做“減法”的，如：刻板行為、攻擊和自傷行為、行為紊亂等，都需要用做減法來把此種行為消除。無論是哪一種行為都需要干預者每次對兒童學會的東西不斷進行強化，陽性強化法、消退法等方法結合使用可以對自閉癥兒童的行為干預起到顯著的作用。

（二）音樂療法。

1. 音樂療法。

音樂療法對自閉癥兒童的干預逐漸成為一個新的領域，從20世紀90年代以來世界各國致力于研發針對自閉癥的各種干預方法。研究發現，自閉癥兒童的音樂能力幾乎是宇宙性的，盡管他們對外部的世界漠不關心，有的甚至沒有語言，但他們對音樂大都表現出極大的興趣，有些兒童甚至具有超凡的音樂感知和超強的辨音能力，因此在眾多的干預方法和技術中，音樂療法具有自身的獨特優勢。在音樂療法中音樂聲波可以作用于大腦邊緣系統和腦干網狀結構，提高神經細胞的興奮性。音樂憑借其節奏、旋律和聲音等要素，形成符合的聲音刺激。通過接觸不同的音樂信息，引起人們情感上的共鳴。而自閉癥兒童對音樂有特殊反應和興趣，運用音樂治療干預自閉癥兒童情緒和行為訓練，可以增強他們的學習與社會活動的參與感，成為康復訓練和治療的突破口。由于音樂對自閉癥兒童具有獨特的親和力，大多數自閉癥兒童能夠融入音樂活動中。

2.可視音樂療法。

在音樂療法中，可視音樂作為一種新興的干預方法，在自閉癥兒童情緒與行為的干預中起到很好的效果。可視音樂運用畫面、燈光等治療要素，將視覺、聽覺、運動覺有機結合起來，通過干預者與兒童的互動，來調節兒童的情緒，起到喚醒、激勵、撫慰、宣泄等精神作用，進而改變其不良行為，促進其社會能力的發展。例如：可視音樂中包含正性音樂（刺激型音樂）、中性音樂（過渡型音樂）和負性音樂（松弛型音樂）。根據正性、中性、復性三種音樂性質，將畫面色彩分為紅色畫面、綠色畫面以及藍色畫面，且與燈光顏色相對應，更好地激發人的內心情感。正性音樂配紅色畫面使人興奮；負性音樂配以藍色畫面使人沉靜；中性音樂配以綠色畫面使人處于興奮與沉靜兩種感覺之間。通過聽覺（音樂）、視覺（畫面）、觸覺（運動）這些綜合的刺激要素，不斷地給予新的刺激，延長其專注力的時間，通過訓練使之泛化到生活中，進而形成一種習慣。

（三）箱庭療法。

箱庭療法（sandplay therapy）又稱沙盤游戲療法，是一種將分析心理學理論和游戲療法相結合的心理療法，是在治療者的陪伴下，來訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現的一種心理療法。箱庭療法基本配置包括一個或兩個沙箱（一個干沙，一個濕沙）、各式各樣的小玩具模型。

箱庭療法可比喻為“睜著眼睛做夢”的過程，在某種意義上是榮格積極想象技術的應用。在一個自由與受保護的空間里，體驗安全與安靜，即所謂的人靜定心，感受自己的內在世界。然后利用沙和玩具把自己內在的世界用四維的形式顯現出來。從而使無意識的內容視覺化、意識化，成為可見的、可感的實體，實現意識與無意識的對峙，為二者的溝通、交流提供可能。最終無意識的能量得到釋放，意識與無意識由對立轉化為理解，達成和諧一致，人格整合，也就是榮格所說的個性化的治療目標。

在沙盤游戲中，沙和水是兩個重要的治療因素，岡田康伸認為，接觸沙引起的觸覺可以起調動具有動物本能的人類容易忘卻的感覺技能。通過沙來調動自閉癥兒童的感觸覺，能喚醒其潛在能量，調動能量分配。相比而言，濕沙比干沙的治療效果更佳；水給自閉癥兒童一種輕松感、包容感和滿足感，并引發其想象。在沙盤游戲中，干預者要起到一個為來訪者提供安全的保衛者的角色，在適當情況下可以與兒童產生一些互動，用一些開放性的問題問兒童關于沙盤中模具擺放位置的含義，干預者要注意不要用帶有暗示性語言予以引導。作品要完全突出是來訪者自己的，而不是摻雜其他人的內心世界；當兒童在游戲過程中，干預者不要強迫兒童選擇某種玩具，干預者要盡自己的努力幫助兒童按照自己的想法完成其作品；如果干預對象為重度自閉癥兒童，兒童在開始階段不會玩沙子和擺放玩具，干預者可以適當的給予幫助和引導。

三、結語

應用行為分析法（ABA）、音樂療法及箱庭療法，經科學驗證和實踐應用均可證明對自閉癥兒童情緒與行為的干預起到良好的效果。但因自閉癥兒童的病因尚不明確以及多種致病因素的可能，再加上自閉癥兒童障礙的表現、患病程度不一，因此，在實施干預過程中往往要求干預者根據兒童的實際選擇不同的干預技術和方法，將幾種方法相結合實施干預并長期堅持，只要有科學有效的干預技術和持之以恒的堅持不懈，一定能為自閉癥兒童回歸主流社會起到關鍵作用。

（作者單位：清遠市特殊教育學校）

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責任編輯陳春陽