經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)室護(hù)理

柯朝霞?李祺

[摘要] 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)室護(hù)理方法和效果。 方法 將58例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組28例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)兩組患者疼痛指數(shù)和滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，患者6 h和24 h疼痛指數(shù)及滿意度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，患者疼痛感覺(jué)小，對(duì)手術(shù)室護(hù)理更為滿意。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍；單孔；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理；疼痛指數(shù)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-132-02

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，美容也成為外科手術(shù)的追求。最大限度的減少手術(shù)創(chuàng)傷并保持良好的美容效果是外科發(fā)展的方向。經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作技術(shù)是目前創(chuàng)傷最小，美容效果最好的微創(chuàng)手術(shù)[1]。本院自2010年嘗試經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它通過(guò)臍部皺褶來(lái)達(dá)到腹壁“無(wú)瘢痕”的美容目的，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年12月選擇單純性膽囊結(jié)石或膽囊息肉的手術(shù)患者58例，其中，男性22例，女性36例，年齡21～45歲，平均（35.2±6.39）歲。患者無(wú)急性炎癥和腹部手術(shù)史。分成兩組，實(shí)驗(yàn)組28例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。兩組患者的年齡、性別、診斷膽囊結(jié)石、息肉病例等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d下午，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，美容的效果和術(shù)后的注意事項(xiàng)，并介紹如何有效緩解術(shù)后的不適，還可以請(qǐng)其他患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹術(shù)中、術(shù)后的感受。解除患者的顧慮，增加患者的安全感和信任感，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心解答患者的疑問(wèn)，讓患者心情放松，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士熱情接待進(jìn)入手術(shù)室的患者，選擇患者的右上肢建立靜脈通路，以防術(shù)中手術(shù)臺(tái)采取向左傾斜時(shí)壓迫血管，影響靜脈回流。向患者解釋清楚后用約束帶固定好患者的上下肢，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，全麻完成后將患者置于仰臥位，用紗布遮蓋雙眼，用貼膜將上下眼瞼粘住，防止眼結(jié)膜干燥。再將患者的雙下肢分開(kāi)成“大”字形，分開(kāi)角度至兩下肢間能站一位術(shù)者即可，這種體位方便術(shù)者的操作，為患者減少取截石臥位的繁瑣護(hù)理，相對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是最為舒適的體位，固定好下肢，能有效防止氣腹后改變體位時(shí)患者從手術(shù)床滑落。協(xié)助連好各類儀器，設(shè)定壓力建立氣腹，氣腹后取頭高15°～30°并向左傾斜30°，調(diào)節(jié)高頻手術(shù)器的功率，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征。器械護(hù)士提前熟悉手術(shù)步驟及相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)

中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械物品，及時(shí)清除電凝鉤上的凝固物，保持其清潔，以免影響術(shù)中的電凝效果，確保手術(shù)順利安全的進(jìn)行，同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少術(shù)中不適，增加患者身體的舒適感。

1.2.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行回訪，使患者及家屬感覺(jué)被重視，詢問(wèn)患者的感受和觀察切口情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度，并征求寶貴的意見(jiàn)，針對(duì)患者及家屬的建議，及時(shí)改進(jìn)以后的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指數(shù) 用NRS法觀察兩組患者6 h和24 h的疼痛指數(shù)，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己指出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字；0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)（1～3輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)（4～6中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾；3級(jí)（7～10重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.3.2 對(duì)兩組患者滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷的方式 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包計(jì)算，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者疼痛指數(shù)、滿意度（非常滿意）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究中，對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除患者的手術(shù)室護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，獲得良好的效果，疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。具有單孔腹腔鏡技術(shù)以更小的創(chuàng)傷，更加隱蔽的腹部切口及理想的美容效果[2]的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過(guò)程[3-4]。因此，作為手術(shù)室的護(hù)士，不但要熟練掌握儀器設(shè)備的性能及熟練使用，更要熟練掌握相關(guān)的專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)，還要了解患者的心理狀態(tài)，解除患者的顧慮，以增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，繼而增加患者對(duì)手術(shù)的依從性，患者的依從性提高了，既能讓患者積極配合手術(shù)，也利于患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)中采取改良的截石臥位，既方便術(shù)者的操作，也減少為患者取截石臥位的繁瑣護(hù)理，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這也是這類手術(shù)最為舒適的體位[5-6]。另外，術(shù)中防眼結(jié)膜干燥，有效的保護(hù)雙眼，都增加了患者術(shù)中的舒適度，減少患者術(shù)后的不適，增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，并能積極配合術(shù)后的治療，利于康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士提前熟悉手術(shù)步驟，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，利于術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，間接的縮短了手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行，也減少了患者術(shù)中的不適感，術(shù)后患者心情舒適，疼痛感覺(jué)也會(huì)減輕，增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，提高了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，患者感覺(jué)舒適，疼痛感覺(jué)小，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-24）