針對老年性尿失禁的護理對策

楊麗萍

[摘要] 目的 探討老年性尿失禁的護理對策。 方法 對老年尿失禁患者進行全面的護理。 結果 患者平均住院（14±5）d，出院后經過3個月的電話隨訪，能自主控制排尿患者44例，好轉21例，情況改善15例。剩余4例患者，經過康復訓練后，情況沒有大的改善。 結論 對老年尿失禁患者進行護理，改善了尿失禁所帶來的并發癥，提高了患者自我護理能力，有利于疾病的轉歸。

[關鍵詞] 老年性；尿失禁；護理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-126-02

隨著經濟水平的提高，人們的壽命不斷延長，我國逐漸進入老齡化社會。老年人身體的逐漸衰弱，老年病也隨之而來。老年人患有尿失禁高達30%，隨著年齡的的增高，發病率逐漸增高[1]，致使老年患者生活質量不斷下降，心里壓力大，不敢多飲水，拒絕外出，甚至會發生褥瘡的危險。不論尿失禁治療的成功率有多高，尿失禁患者的就醫率僅為1/12[2]。在治療原發病的同時，積極給予必要的護理措施，根據患者的身體狀況、生活習慣和自理能力，膀胱、尿道障礙等原因，給予全方面的護理評估。老年性尿失禁多由于排尿肌神經功能失常而喪失排尿自控能力引起的，膀胱失去貯尿功能，使尿液不自主流出，常涉及精神、疾病、心里等方面的因素，給老年人在心里、生理和社會生活帶來了極大的影響，增加患者的痛苦，也給個人、家庭和社會帶來了不小的經濟負擔。本研究2011年1月～2011年12月入住本院老年病科84例老年性尿失禁患者，根據不同的體質，實施不同的護理方法效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例尿失禁患者，男52例，女32例，平均年齡（76±6）歲。腹內壓增高引起尿失禁40例，前列腺13例，老年性癡呆12例，婦科疾病5例，尿路感染8例，精神因素3例，服用利尿劑3例。

1.2 護理措施

1.2.1 全面評估患者 由患者家屬及護理者記錄患者48 h排尿情況，排尿量的多少、時間和尿失禁的時間、誘因，以確定尿失禁的誘因。并通報醫生，制定治療方案，并積極的配合治療。在給予常規護理的基礎上，給予患者健康教育、飲食指導、心里及行為干預等。

1.2.2 健康教育 老年人對病情的認知能力較低，知識匱乏，做好患者及家屬的健康教育十分重要。耐心向患者解釋，做好宣教工作。組織患者聽課，向患者講解關于尿失禁的知識，加強自我保健意識，積極的配合治療，讓患者對治療充滿信心。指導患者有效的功能訓練，掌握技巧。指導患者如何使用接尿器、尿墊。指導患者多飲水，每天2000～2500 mL，睡前不宜飲水，以減少夜間尿量。盡量減少食用對膀胱有刺激的食物如濃茶、咖啡等。要多食用含有膳食纖維的食物，防止大便干燥。

1.2.3 皮膚的護理 在患者每次尿失禁后，都要行會陰部皮膚護理。保持皮膚的清潔干燥，經常更換體位，及時更換集尿器具，按時用溫水擦洗會陰部。以防止陰莖和陰囊皮膚發生潰瘍、糜爛等。

1.2.4 心里安慰 尿失禁給患者帶來很大的痛苦和不便，嚴重影響了患者的生活質量。尤其是老年人行動遲緩，活動能力減弱，患病后自尊心易受到傷害，容易出現對別人不信任、固執，嚴重者情緒低落、焦慮，產生孤獨感[3]。尿失禁患者多表現害羞、焦慮、自卑、緊張等情緒反應。要鼓勵患者，勇敢的面對，從自卑緊張中走出來。因為越緊張，越容易導致尿失禁[4]。醫護人員主動關心患者，為患者保密隱私，來維護患者自尊。囑患者經常更換尿濕的衣物，對于患者產生的自卑、害羞要給予同情、理解、安慰，傾聽患者的心聲，耐心的由淺入深的講解關于尿失禁相關知識，讓患者有深刻了解自己的疾病。盡量滿足患者的要求，給予鼓勵，讓患者有戰勝疾病的信心。

1.2.5 接尿方法

1.2.5.1 留置導尿 是最直接的應用最廣泛的方法，此方法有固定方便，患者翻身，更換衣物，床單時不易脫落。但不易長期使用，文獻報道，長期留置導尿患者93.3%有細菌感染。每天定時更換尿袋和尿道口每天消毒2次，每周更換導尿管，操作時嚴格遵守無菌技術。避免尿管受壓，扭曲造成尿液不暢。翻身或更換衣物時要防止尿液的倒流。指導患者和家屬定時夾住尿管，每2個小時放尿1次，鍛煉膀胱肌和尿道括約肌的收縮功能。

1.2.5.2 使用保鮮膜袋接尿 在使用保鮮膜袋接尿時，要注意保鮮膜袋的生產日期，衛生許可證，保質期。這種方法用于男性患者，在使用時要注意在套扎時不要過緊，容易造成血液流通不暢，過松容易造成脫落，一般縫隙在1個手指大小左右。在每次排完尿，要及時更換保鮮膜袋。白天2～3 h更換1次，夜間3～4 h更換1次。同時要保持陰莖的清潔和干爽。通過康復訓練是可以改變狀況的[5]。

1.2.5.3 使用一次性紙尿褲 多應用于女性患者，不會對尿道及膀胱造成傷害。對皮膚不會產生刺激，降低皮膚的并發癥。但是紙尿褲透氣性差，每次更換時要用清水清洗會陰和臀部。

1.2.5.4 接尿器使用 男女患者均可使用。把陰莖放進漏斗形的容器中，女性患者緊貼會陰部。漏斗下部連接尿袋。用帶子將漏斗系在腰間。在使用漏斗前將漏斗在陽光下暴曬2 h，要經常更換漏斗。使用漏斗時，由于透氣性差，容易造成陰部皮膚的瘙癢、感染、濕疹等。

1.2.6 康復訓練 膀胱肌再訓練，通過收縮骨盆底肌肉防止滲漏來壓抑排尿欲望，逐步增強膀胱尿液的貯存量，重建膀胱功能。恥骨肌的功能鍛煉，在排尿時有意的中斷尿流，往復訓練，以提高尿道括約肌。盆底肌訓練，主要使用于女性腹內壓增高的患者，增強控尿能力。縮肛法是屏氣時縮緊肛門，持續數秒，反復做10 min，每天2～3次。下蹲法，是根據患者情況來選擇下蹲的速度和頻率，每次10 min，每天2～3次。在下蹲時，要扶住窗臺或床頭，以防止跌倒。

1.2.7 合理用藥 抗膽堿藥能減少膀胱不輕意的隨意收縮，改善膀胱容量，緩解癥狀。抗膽堿藥結合康復訓練，有很好的療效，但須注意藥物的不良反應。對于老年女性給予雌性激素治療，改善尿路系統的萎縮。出現尿路感染時要給予抗生素治療。

1.2.8 家庭支持，改善生活質量 家庭支持與總的生活質量呈正相關，醫護人員要注重尿失禁患者家庭成員的健康教育。不僅要在物質上支持，還要在心里感情上支持，指導家庭成員營造和睦的家庭氣氛，不僅在生活上給予照顧，平時也應多陪伴在老人身邊。讓患者感覺到自己是被關心的，是有價值的，從而增加患者戰勝疾病的信心。

2 結果

患者平均住院（14±50）d，出院后經過3個月的電話隨訪，能自主控制排尿患者44例，好轉21例，情況改善15例。剩余4例患者，經過康復訓練后，情況沒有大的改善。

3 討論

老年性尿失禁，是老年患者常見的一種疾病，首先要了解掌握患者造成尿失禁發病原因，心里狀況，尿失禁的類型及程度。并要了解其對尿失禁認知情況。老年男性患者造成尿失禁大多是前列腺疾病，腹內壓增高腦卒中后遺癥，精神因素等。女性患者多以腹內壓增高，婦科疾病，尿路感染等。壓力性尿失禁是老年女性患者常見疾病，我國65歲以上女性，尿失禁發病率為56%[6]。很多患者認為尿失禁是一種隱私，不愿意出來看病。被尿濕的衣服散發的氣味怕影響別人，不愿意和別人接觸，造成孤僻感。家庭的理解和支持，讓老年人感到溫暖，從而增加戰勝疾病的信心。

通過對老年尿失禁患者進行護理指導，患者能靈活運用所學到的自護知識和技術進行自我護理，改善了尿失禁所帶來的并發癥，提高了患者自我護理能力，有利于疾病的轉歸。

出院指導：患者出院后，要避免咳嗽、過度肥胖、便秘等腹內壓增高。要多參加一些社交活動，做一些力所能及的家務。來體現自我的價值，養成良好的生活習慣及健康的生活方式。

[參考文獻]

[1]肖秋香.老年人尿失禁的護理[J].實用醫技雜志，2008，15（6）：733.

[2] Kirby RS.Non traumatic neurologic bladder dysfunction.In Mundy AR， Stephenson TP， Wein AJ， editors： Urodynamics：principles practice and application[M].New York：Churchill Livingstone，2001：365-373.

[3] Mouristen L，Annlise R.Bladder nleck mobility evaluated by beginal ultrusornography[J].Br J Urol，2003，71：166-171.

[4] Griebling TI.Uninary incontinence in the elderly [J].Clin Gerialr Med，2009，25（3）：445-457.

[5] 吳國燕.實用保鮮袋用于神經外科尿失禁患者的體會[J].中國誤診學雜志，2007，7（14）：3199.

[6] 鄭瑾，王忠武，高麗華.93例老年女性尿失禁發生率及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2004，39（9）：707.

（收稿日期：2012-11-05）