早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸指數(shù)的影響

杜雪楓

[摘要]目的 探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒生理性黃疸多項(xiàng)指標(biāo)的影響。 方法 回顧性分析我院收治的36例新生兒黃疸患兒臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法將患兒分為兩組，每組18例，對(duì)照組和干預(yù)組兩組患兒均有母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組18例患兒在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，給予撫觸、游泳、排便等早期干預(yù)護(hù)理，每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)值，比較兩組患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間、排便時(shí)間和患兒膽紅素水平變化。 結(jié)果 觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），觀察組患兒出生第3～5天的膽紅素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期的綜合護(hù)理干預(yù)可一定程度減輕新生兒生理性黃疸的程度，預(yù)防黃疸的發(fā)生，縮短生理性黃疸消退時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；早期護(hù)理干預(yù)；撫觸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-120-02

部分新生兒由于肝腎功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生新生兒生理性黃疸，多發(fā)于出生1周內(nèi)的新生兒，是新生兒的常見(jiàn)疾病。新生兒黃疸一般在1～2周內(nèi)自行消退，若血清中未結(jié)合的膽紅素過(guò)高，同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高，引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此，及時(shí)有效的早期護(hù)理對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防及治療有積極作用，本研究通過(guò)對(duì)36例新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期干預(yù)性的護(hù)理措施觀察其對(duì)新生兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒來(lái)自我院2011年1月～2012年6月產(chǎn)科足月分娩的36例新生兒，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)確診，包括血紅素檢測(cè)，肝功能檢測(cè)。所有患兒Apgar's評(píng)分均在8分以上，排除ABO或RH溶血患兒，先天性心臟病、產(chǎn)傷、感染、畸形等患兒一并排除。男19例，女17例，年齡1～7 d，體重2.5～4.1 kg。根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，觀察組18例，男10例，女8例，年齡1～6 d，體重2.6～4.1 kg，平均體重（3.45±0.24）kg，Apgar's評(píng)分8分以上；對(duì)照組18例，男9例，女9例，體重2.5～4.0 kg，平均體重（3.16±0.29）kg，Apgar's評(píng)分8分以上。對(duì)照組和干預(yù)組兩組患兒均有母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行常規(guī)一般護(hù)理，觀察組18例患兒在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，給予撫觸、游泳、排便等早期干預(yù)護(hù)理，兩組患兒性別，年齡，體重，Apgar's評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用一般基礎(chǔ)護(hù)理，包括盡早與母親接觸，提早進(jìn)行吸吮，母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，按時(shí)哺乳等常規(guī)新生兒護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如新生兒生理特點(diǎn)及育兒初級(jí)知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的相關(guān)操作及方法，哺乳期的飲食指導(dǎo)等。

干預(yù)組患兒在以上基礎(chǔ)護(hù)理上，實(shí)行綜合干預(yù)護(hù)理，首先，保證母乳量充足，即在每次母乳喂養(yǎng)后，再給予配方奶和2.5%葡萄糖水；然后開(kāi)展游泳活動(dòng)，新生兒出生4 h后即可進(jìn)行游泳訓(xùn)練，新生兒在哺乳后1 h進(jìn)行游泳，均貼防水護(hù)臍貼防止入水，選擇嬰兒專(zhuān)用游泳圈和游泳池，水溫控制在37～39℃，將新生兒緩慢入水，頭部保持水面上，游泳結(jié)束后，用碘伏消毒嬰兒臍部，注意保暖，1～2次/d，每次10～20 min，

每天為新生兒沐浴，協(xié)助新生兒肢體伸展，鼓勵(lì)新生兒家屬參與其中[2]。及時(shí)了解母嬰情況，對(duì)新生兒膚色緊密觀察，防止感染、核黃疸發(fā)生。再次進(jìn)行全身?yè)嵊|，根據(jù)美國(guó)強(qiáng)生公司嬰兒撫觸法，護(hù)理人員對(duì)出生后1 d的新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，撫觸前，護(hù)理人員清潔雙手，做好提前溫暖，保持室內(nèi)溫度28～30℃，以指腹或掌心撫觸，依次從頭部、胸部、腹部、背部、四肢等順序進(jìn)行，尤其背部可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速排便，每次15～25 min，每天1次。同時(shí)也向新生兒家長(zhǎng)介紹撫觸對(duì)新生兒黃疸的緩解作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與其中，當(dāng)新生兒撫觸過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧、煩躁、疲勞時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止。最后觀察新生兒首次排便時(shí)間，如出生后24 h未排便，適當(dāng)刺激肛門(mén)括約肌，食指請(qǐng)按肛門(mén)約10 min，或以少量消毒液狀石蠟入肛門(mén)，促進(jìn)排便[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均觀察首次排便時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間以及新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化，膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每日早上6點(diǎn)測(cè)定，取額部及兩側(cè)面頰三個(gè)位置皮膚黃疸指數(shù)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)/消退時(shí)間、首次排便/胎糞排盡時(shí)間比較

干預(yù)組患兒在首次排便時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間上較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒膽紅素水平比較

兩組新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒在出生后第3～5天的膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)較常見(jiàn)疾病，一般在新生兒出生后2～3 d發(fā)生，5 d后達(dá)到高峰，一般不需要特殊的治療，在1～2周內(nèi)可自行消退。新生兒產(chǎn)生黃疸的機(jī)制主要是由于患兒在胎內(nèi)時(shí)為低氧環(huán)境，能攜帶氧的紅細(xì)胞量比較多，當(dāng)出生后，外界環(huán)境中含氧量較胎內(nèi)高，導(dǎo)致過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素，新生兒由于自身的肝功能及免疫系統(tǒng)不完善，不能排出過(guò)多膽紅素，這導(dǎo)致多余的膽紅素堆積，使新生兒皮膚和鞏膜染成黃色，因此出現(xiàn)新生兒黃疸[4]。若血清中未結(jié)合的膽紅素過(guò)高，同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率高，引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

本研究給予干預(yù)組新生兒綜合干預(yù)護(hù)理，通過(guò)對(duì)母乳喂養(yǎng)后，在給予配方奶和2.5%葡萄糖水，保證母乳充足，可一定程度緩解新生兒初次排便時(shí)間過(guò)久，緩解胃腸蠕動(dòng)緩慢所致膽紅素吸收加重，黃疸產(chǎn)生，結(jié)果也顯示觀察組的首次排便時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。干預(yù)組新生兒通過(guò)游泳訓(xùn)練，可以很好地借助水溫?cái)U(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急摩為瀉，通過(guò)摩腹，能健脾和胃，行滯消食，通過(guò)撫觸，通過(guò)撫觸，尤其背部可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能[5]，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，膽紅素排泄增多，降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率[6]。研究結(jié)果也顯示，干預(yù)組的排便時(shí)間和黃疸出現(xiàn)/消退時(shí)間均明顯較對(duì)照組有所改善（P<0.05）。

綜上，早期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防或治療有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-25）