化學發光免疫法檢測前列腺特異性抗原的臨床應用

陳錦順?周世娟?鐘惠香?楊少勇?林靜芬

[摘要] 目的 探討化學發光免疫法檢測前列腺特異抗原在醫學中的應用情況。 方法 把需檢測對象分為3個組，分別為良性前列腺增生組、前列腺癌患組和正常對照組；采用化學發光免疫法分別檢測三組的t-PSA的含量。 結果 良性前列腺增生組與前列腺癌組中的t-PSA含量要明顯高于對照組。三個組之間比較存在著顯著的差異。而前列腺癌患者的t-PSA值顯著大于良性前列腺增生組（P<0.01）。 結論 采用化學發光法檢測t-PSA達到了理性的效果，為前列腺癌患者的臨床診斷提供了一定的依據。

[關鍵詞] 前列腺癌；化學發光免疫法；前列腺特異抗原

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-116-02

近年來受環境污染和個人生活壓力影響，患前列腺的患者數量程逐漸上漲趨勢。該病最大的特征是在患病早期其癥狀很隱蔽，很難被確診。統計發現，當患者被確認為前列腺癌時，有80%的患者已出現了不同程度的局部反應或遠處轉移。因此，為提高前列腺患者的生存率和生存質量，重視前列腺早期診斷已刻不容緩[1]。前列腺特異性抗原（PSA）是精漿的一種主要成分，可有效標志前列腺癌，對前列腺癌的特異性達到了90%～97%。該物質在前列腺癌的篩選、診斷及治療后監測方面已有很廣泛的應用[2]。本研究主要通過對本院2010年5月～2011年10月的前列腺患者的前列腺特異性抗原通過化學發光免疫法進行了檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集前列腺癌患者136例，良性前列腺增生（BPH）患者1158例。所有患者首先要經過B超、病理檢查等證實病情。患者年齡41～75歲，平均（61.8±3.2）歲。對照組選擇在本院健康體檢的510例男性，對照組平均年齡（47.2±4.1）歲。

1.2 檢測方法

在準備對患者采血前3 d，對患者停止前列腺檢查，包括直腸指檢、按摩和穿刺等。具體方法為：需通過空腹采集靜脈血3 mL，并在室溫環境下靜置30 min，靜置后離心（3000 r/min，10 min），分離血清。最后使用化學發光法檢測總前列腺特異性抗原（t-PSA）和游離前列腺特異性抗原（fPSA含量）[3]。具體測定方法參考儀器說明書。

1.3 觀察指標

觀察不同組別中前列腺特異抗原含量的差異，及不同指標對診斷前列腺癌癥的敏感性和特異性。

1.4 統計學處理

采用統計學分析軟件SPSS16.0進行數據分析，采用x2檢驗計數資料，進行組間比較，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組之間的特異性抗原比較

比較發現，良性前列腺增生組與前列腺癌組中的t-PSA含量要明顯高于對照組。3個組之間比較存在著顯著的差異。而前列腺癌患者的t-PSA值顯著大于良性前列腺增生組（P<0.01）。見表1。

2.2 PSA、fPSA及fPSA/t-PSA比值對前列腺癌診斷的比較

分別以PSA、fPSA及fPSA/t-PSA三項作為前列腺癌的診斷指標，觀察敏感性和特異性。由表2可以看出，t-PSA和fPSA對前列腺癌的的敏感性較高，但特異性較差。而fPSA/t-PSA的比值未增加對前列腺癌診斷的敏感性，特異性有顯著增加（P<0.01）。

3 討論

前列腺癌的發病率正在隨著人口的老齡化現象和人們

飲食結構的不斷改變而逐漸增加[4]。由于其本身的危害性及前期的隱蔽性，早期診斷和治療變得尤為重要。前列腺癌患者在臨床上的主要表現如下：（1）尿流會比較緩慢，有尿急、尿不盡等現象；（2）患者全身出現乏力，并伴有低熱、貧血和腎衰竭等現象；（3）坐骨神經會持續疼痛，有病理性骨折及淋巴結腫大等現象[5]。

前列腺特異性抗原只存在于前列腺組織中（前列腺液和精液），分子量在34 000左右。前列腺特異性抗原是一種絲氨酸蛋白酶（由前列腺管和腺泡上皮細胞分泌），在人體內具有液化精液的作用。在正常人體內，前列腺特異性抗原在精液中的含量很低，是血清100萬倍，但卻有著非常高的組織特異性[6]。前列腺特異性抗原只有小部分會以游離狀態形式存在。因此，通過定量檢測前列腺特異性抗原的含量，可以有效預測患者的前列腺病情狀況。

本研究發現，前列腺癌和良性前列腺增生都會在不同程度上增加血清中的前列腺特異性抗原的具體含量。每增加1 g前列腺癌組織，血清的t-PSA水平升高3μg/L。而良性前列腺增生則只能升高0.3μg/L。可見通過t-PSA水平的高低可有效判斷是否為前列腺癌[7]。醫生在臨床上經常通過把檢測前列腺特異性抗原的含量與直腸B超、針刺活檢等方法結合起來診斷患者是否得了前列腺癌。但同時，也需注意的是多種因素會影響前列腺特異性抗原含量，它與患者的前列腺創傷程度密切相關。一些常規檢查如前列腺按摩、活檢、直腸指檢等均可增加血清中的t-PSA含量。目前，有很多方法可以檢測前列腺特異性抗原的含量。這些方法有放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學發光分析法等。由于方法系統之間的差別，不同方法往往導致不一致的結果（即使是同一個標本）。傳統方法中一般會使用放射免疫分析法，該方法使用到的試劑有放射性并且試劑盒是有效保持試劑很短；測定過程中有所需時間長、繁瑣并容易出現假陽性等缺點。相比較而言，化學發光法可在很短時間內測試樣品，并且重復性非常好[8]。該方法的靈敏度和特異性均表現出明顯的優勢，通過對化學發光法檢測前列腺特異性抗原效果的質控考核，結果顯示其準確率達到了100%[9]。同樣，在本研究中化學發光法可有效用于檢測前列腺特異性抗原的含量。比較發現，良性前列腺增生組與前列腺癌組中的t-PSA含量要明顯高于對照組。三個組之間比較存在著顯著的差異。而前列腺癌患者的t-PSA值顯著大于良性前列腺增生組（P<0.01）。

本研究所得數值均來自于臨床研究，具有很好的參考下，該方法可有效提高診斷早期前列腺癌，增加了診斷的準確性，可參考在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 卿文衡，田輝.化學發光法檢測PSA確定前列腺癌臨床最佳閥值探討[J].實用預防醫學，2007，14（6）：1892-1894.

[2] 陳躍華.化學發光法檢測血清TPSA、FPSA用于前列腺疾病的鑒別診斷[J].江蘇大學學報（醫學版），2007，17（5）：439-440.

[3] 張拔山，張志剛，賴福娣.血tPSA、cPSA、IGF-I聯檢對前列腺疾病診斷的臨床價值[J].放射免疫學雜志，2008，21（3）：202-203.

[4] 康利克.經直腸超聲穿刺活檢診斷前列腺癌的應用進展[J].廣西醫學，2002，24（5）：670-672.

[5] 劉成剛，李建標，朱芙財.化學發光法檢測f-PSA/t-PSA比值在前列腺癌診斷中的意義[J].臨床軍醫雜志，2010，38（1）：66-67.

[6] 谷秀娟，谷玉龍，鄭樂樂.血清T-PSA，F-PSA及F/T比值在前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷中的意義[J].按摩與康復醫學，2010，10（30）：5-7.

[7] 李建華.電化學發光法檢測PSA在臨床上的應用[J].放射免疫學雜志，2009，22（4）：432-433.

[8] 周劍波，紀成斌，唐琳.化學發光免疫分析技術測定游離及總前列腺特異抗原比值的臨床應用[J].右江民族醫學院學報，2001，23（1）：15-17.

[9] 肖麗梅.化學發光法檢測前列腺特異性抗原對前列腺癌的診斷價值分析[J].安徽醫藥，2006，10（4）：279-280.

（收稿日期：2012-12-25）