22例出血性腦梗死的核磁共振成像分析

宋春梅 劉蓉?廖琦?張明

[摘要]目的 通過研究出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床資料來提高現在人們對出血性腦梗死的磁共振成像的了解與認知水平。方法 對我院收治的22例出血性腦梗死的核磁共振成像的影像學資料進行回顧性分析。 結果 MRI表現為出血性腦梗死共22例，其中發生在顳葉12例，顳頂枕葉4例，顳枕葉3例，顳頂葉2例，額顳頂葉1例。 結論 通過分析資料得出MRI對出血性腦梗死的認知與診治都有很大的臨床價值。

[關鍵詞] 出血性腦梗死；核磁共振成像

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-107-02

出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區內出現繼發性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區內出現散在或局限性高密度影。這種現象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血[1]，本研究使用核磁共振成像診治出血性腦梗死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年9月～2011年11月所收治的22例出血性腦梗死患者的臨床資料進行統計。男15例，年齡38～75歲，平均（53.2±4.4）歲；女7例，年齡42～70歲，平均（48.7±3.4）歲。患者的臨床表現：頭暈、惡心、四肢無力、活動困難、意識模糊等，出現此類臨床癥狀加重或者是已經確診的患者進行顱腦核磁共振成像檢查。

1.2 方法

將已確診或臨床癥狀加重的患者采用SEMENS im pact1.5TMR成像儀進行檢查，所有的患者做橫軸位SE序列T1WI、T2WL、DWI，冠狀位SE序列，所有的掃描層厚度為5.0 mm，層間距為1.0 mm，需要進行掃描的層數為15～20層之間[2]。

2 結果

通過分析22例患者的臨床資料，出血性腦梗死患者22例，梗死形態表現扇形或三角形的13例，不規則形狀為5例，形狀為斑點的4例。掃描時間在2～5 d的9例，6～12 d的7例，12 d以上的6例。見表1、圖1。右側顳葉及部分枕葉（大腦后動脈供血區）見長片狀長T1長T2信號影，信號不均勻，內見多發斑片狀短T1信號影，周圍未見明顯水腫影。

3 討論

通過分析資料得出，MRI表現為出血性腦梗死22例，其中發生在顳葉12例，顳頂枕葉4例，顳枕葉3例，顳頂葉2例，額顳頂葉1例。

（下轉第頁）

（上接第頁）

磁共振成像為出血性腦梗死的診斷提供了十分理想的檢查方法。MRI具有顯像清晰，對病變敏感性高等特點，對急性期腦梗死的檢出時間比CT要早。出血性腦梗死發生的原因及機制尚不明確，基本考慮于以下幾點：（1）血管長期閉塞，經過治療后再通；（2）高血糖發生時，梗死區域局部酸中毒導致血管內皮損傷，腦內毛細血管破裂出血；（3）長期高血壓；（4）腦內大面積腦梗死，腦梗死區域血管大面積損傷；（5）心源性腦梗死、高血脂等[3]。出血性腦梗死以發病后第2周內最常見。良好的側支循環也是梗死后發生出血的重要因素。在發病后第2周內腦水腫消退，側支循環最充足，這可能是此期梗死后出血最多的原因之一。另外，軟腦膜側支循環在灌注中也起著重要作用，因為發病后第2周發生的梗死后出血多位于皮質區，形態不規則，此處顯然有軟腦膜側支供血[4-6]。皮質下深部腦梗死不易出血，因為供血動脈均為終末枝，側支循環極少。溶栓治療與出血性腦梗死有關，溶栓治療是恢復缺血區血流再灌注的有效方法之一，但有并發腦出血的危險。

MRI對于出血性腦梗死的確診及治療有很大的幫助，但是在診斷的過程中需要結合患者的腦內情況與臨床表現來進行確認。出血性腦梗死的發生機制都不相同，MRI影像表現也出現不同形狀。合理的結合臨床資料與MRI成像來進行綜合確認、診斷和治療[4]。

[參考資料]

[1] 林雅明，姜濤，張克克，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像分析[J].醫學理論與實踐，2006，19（2）：165-166.

[2] 賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（11）：1901-1902.

[3] 王冉，陳建新，蔡惠芳，等.出血性腦梗死的影像學診斷[J].基層醫學論壇，2009，13（19）：639-640.

[4] 白敏，隋慶蘭，狄玉進，等.3.0T磁共振磁敏感成像在出血性腦梗死中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2011，21（2）：171-174.

[5] 魯永梅.出血性腦梗死臨床特征及診治分析[J].中國現代醫生，2009，47（5）：56.

[6] 朱麗麗，李紹東，楊春，等.急性缺血性腦卒中出血轉化的磁敏感成像研究 [J]徐州醫學院學報，2010，30（1）.：45-48.

（收稿日期：2012-06-25）