自擬通腑化痰湯治療出血性腦卒中臨床療效分析

田劍威?董川

[摘要] 目的 觀察自擬通腑化痰湯治療出血性腦卒中的臨床療效。 方法 將110例患者分為2組，治療組55例采用常規治療基礎上加口服（灌腸）自擬通腑化痰湯，對照組55例只采用常規方案治療，療程為14 d。 結果 治療組與對照組相比效果明顯，二者之間差異有統計學意義 （P<0.01）。治療后，兩組比較，治療組CT顯示血腫全部吸收例數較對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 自擬通腑化痰湯治療出血性腦卒中在促進顱內血腫吸收、恢復腦神經功能、有效緩解臨床癥狀方面，安全可靠，具有滿意療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 出血性腦卒中；通腑化痰湯；中醫藥治療

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-86-02

腦出血又稱“腦溢血”，學名為出血性腦卒中，屬于中醫學“中風”范疇。近幾年最新的流行病學調查研究結果顯示，腦中風位居我國人口死亡高危因素第2位[1]，其主要病機為風、火、痰、瘀、氣、血。本研究根據急性腦出血腦組織病理損傷機制，采用通腑化痰湯以通腑化痰醒神，治療急性腦出血患者共55例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2012年1月～2012年6月在沈陽市第二中醫院急診科的住院患者，共110例，運用隨機數字表隨機分為兩組。其中治療組55例，對照組55例。治療組中男30例，女25例，年齡35～68歲；對照組55例，男28例，女27例，年齡3l～70歲。將兩者進行比較，患者在發病時間（48 h內）、年齡（30～70歲）、性別、出血量（少于20 mL）及部位（腦干，小腦除外）、病程（2周）及中醫辨證分型（痰熱腑實證）等幾個方面，進行統計學檢測，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[2]。

1.2.2 西醫標準 參照“中國腦血管病防治指南”（試行）[3]。

1.2.3 入選標準 （1）發病在48 h以內；（2）第1次發病；（3）頭部CT示：出血總量在20 mL以下；（4）符合中醫診斷標準屬中經絡（痰熱腑實證）[5]；（5）符合腦出血西醫診斷標準。

1.2.4 排除標準 （1）出血量>30 mL；（2）中醫診斷為中臟腑；（3）合并嚴重全身系統疾病及凝血障礙性疾病；（4）排除外傷性腦出血。

1.3 臨床療效評定

參照腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[4]。

基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上或死亡。

1.4 分組及治療方法

1.4.1 分組方法 治療組為通腑化痰湯+常規治療組；對照組僅為常規治療組。

1.4.2 治療方法

1.4.2.1 對照組 （1）予心電血氧血壓監測，保持安靜、臥床休息；（2）根據患者一般狀態予吸氧，根據患者氣道通暢程度及時作氣管插管或早期予氣管切開；（3）予營養腦細胞，醒腦開竅藥物靜滴；（4）顱內壓患者予甘油果糖氯化鈉注射液和（或）20%甘露醇，每次250 mL或150 mL，每日2～4次靜脈滴注；（5）患者合并有感染時應使用抗生素；（6）維持血壓在理想范圍；（7）保證患者基本營養，防止出現下肢靜脈血栓、褥瘡、誤咽、水、電解質及酸堿失衡等合并癥。

1.4.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，經口服、鼻飼或保留灌腸通腑化痰湯[（處方組成：半夏15 g，茯苓15 g，陳皮l5 g，甘草10 g，膽南星12 g，枳實12 g，厚樸10 g，竹茹12 g，代赭石18 g，生地20 g，大黃10 g，芒硝l0 g（兌服）]保留灌腸，每次150 mL（由沈陽市第二中醫醫院煎藥室、制劑室統一煎藥提供，中藥制劑號院制0036），每日1～2次；口服或鼻飼，每次100 mL，每日2次，連續14 d。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能缺損方面

治療組總有效率為90.9%，對照組總有效率為74.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），說明治療組臨床療效優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后CT檢測比較

治療組部分吸收20例，全部吸收35例；對照組部分吸收30例，全部吸收25例。治療組臨床療效優于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

高血壓動脈硬化性腦出血屬于臨床最為常見的急性腦血管病之一，起病急，一般以酗酒、情緒激動、大便用力，洗冷熱水澡、吸煙等為常見誘因[6]。臨床患病率、致殘率及致死率居高不下，且預后較差[7]。因此急性期的積極治療就顯得尤為重要。

本實驗各組病例患者中醫辨證均為痰熱腑實證。患者病情演變對急性出血性卒中的轉歸及預后的影響極大。痰熱腑實證的主要癥狀大多出現于中風卒發病后的3～7 d之內，主癥為：半身不遂、痰多、口舌歪斜、舌強不語、大便不通、腹部脹滿、呃逆、口氣穢臭，舌脈多為：舌紅，苔黃厚膩、脈滑實等。由于肝風內動，風陽上擾之痰熱閉竅證、痰熱瘀阻證、氣虛血瘀證轉化而來。由于患者突然發病，臥床，氣機壅滯；情志不遂，氣機郁滯；多食肥甘厚味阻塞氣機而誘發。病機方面：腑氣不通，痰熱內阻。

通腑化痰湯，方中重用大黃、芒硝加強疏導之力，通陽明腑實，通因通用，蕩滌全身痰熱，使邪有出路，氣機通暢，上焦元陽回斂。同時也降低腹壓及顱內壓，就是所謂“上病下治”；陳皮、茯苓、半夏、膽南星，竹茹清痰熱同時醒腦；枳實，厚樸行氣導滯；代赭石、生地清熱滋陰、鎮肝潛陽。上藥合用共奏良效。用藥之后邪氣得去，腑氣得通，清陽以升，濁陰以降，則氣血得以輸布，經脈通暢，有利于出血性卒中患者的恢復。

總之，治療組無論在神經功能缺損恢復方面還是顱內血腫吸收方面均優于對照組，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 錢紅雨，陳克進，崔京政.中醫藥治療急性腦出血的近況[J].湖北中醫雜志，2009，31（6）：31-36.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

[3] 中華醫學會.臨床診療指南：神經病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：12.

[4] 陳青棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382.

[5] 國家中醫藥管理局醫政司.中醫臨床診療方案：22個專業95個病種（合訂本）[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：8.

[6] 吳東升.腦出血死亡的相關臨床因素分析[J].承德醫學院學報，2008，25（4）：382-384.

[7] 黃建龍，李云輝，林中平.大黃蛭丹湯治療高血壓腦出血術后急性期療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：1783-1785.

（收稿日期：2013-01-10）