清開靈注射液治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎40例療效觀察

楊軼男?楊光路

[摘要]目的 比較中醫(yī)與西醫(yī)兩種方法治療兒童呼吸道合胞病毒肺炎的效果。 方法 選取本院收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒40例，將患兒分為對照組（20例）和實驗組（20例），實驗組給予清開靈注射液，并聯(lián)合使用兒童清肺口服液，對照組患兒采用利巴韋林結合鹽酸氨溴索。 結果 實驗組患兒治療有效率優(yōu)于對照組。 結論 采用清開靈治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎疾病，獲得較好的臨床療效。

[關鍵詞]肺炎；呼吸道合胞病毒；清開靈注射液

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-76-02

呼吸道合胞病毒在機體內(nèi)引發(fā)呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）疾病，其發(fā)病影響到毛細支氣管[1]。該病臨床癥狀主要為呼吸不順暢，突發(fā)劇烈喘息及憋悶，使患者表現(xiàn)出煩躁不安情緒，更甚者伴隨鼻煽、青紫癥狀還有三凹征。呼吸道合胞病毒肺炎疾病的醫(yī)治手段主要是進行病原學和對癥治療。比如，并發(fā)癥細菌感染時需及時采用抗生素進行治療。清開靈能較快改善患兒肺炎癥狀及其他體征表現(xiàn)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)將本院采用清開靈注射液治療該疾病獲得的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例病例均來源于在本院治療的呼吸道合胞病毒肺炎患兒，男19例，女21例，年齡3個月～3歲。其中3個月～1歲者18例，1～2歲者15例，2～3歲者7例?；純航?jīng)診斷均符合呼吸道合胞病毒肺炎的相關疾病診斷指標，并對患兒鼻咽分泌物中進行RSV抗體檢測，呈現(xiàn)陽性；患兒病程為1～9 d。將40例患者隨機分成兩組，實驗組20例，對照組20例，兩組患兒在就診時間、病程、年齡、性別方面比較，

差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組給予清開靈注射液[神威藥業(yè)（張家口）有限公司，Z13020935]，清開靈藥物由水牛角、金銀花藥物，還包含有梔子、膽酸等藥物，其中小于1歲的患兒用藥劑量為10 mL/次，介于1～3歲的患兒用藥劑量是15 mL/次，進行靜脈點滴，1次/d，聯(lián)合清肺口服液（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z10890006），10 mL/次，3次/d，兒童清肺口服液成分主要有甘草藥材、黃芩藥材、麻黃、板藍根藥物、石膏、浙貝母藥物以及苦杏仁等藥材。對照組患兒采用西藥利巴韋林注射液，用藥劑量為10 mg/（kg·d），實行靜脈注射，每天注射2次；同時采用鹽酸溴索注射液，同樣通過靜脈注射方式，1次/d，用藥劑量為小于兩歲的患兒劑量為7.5 mg，超過兩歲的患兒用藥劑量為15 mg。對于出現(xiàn)急喘、高溫患兒，兩組都可以采取相應的有效治療措施。在治療過程中，如果患者發(fā)生呼吸衰竭癥狀、細菌感染情況以及心力衰竭表現(xiàn)等其他并發(fā)癥狀都可以進行對癥治療。

1.3 療效評價

治療效果的評價參考中醫(yī)相關疾病癥狀診治評估準則[2]：痊愈：用藥10 d后，患兒主要癥狀徹底消退，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)已達到正常水平；顯效：治療5 d之后，患兒主要病癥得到顯著改善，查看X線胸片已經(jīng)基本恢復正?；蛎黠@好轉；有效：用藥7 d內(nèi)，癥狀出現(xiàn)一定程度的消退，經(jīng)過檢查X線胸片了解到病情已得到改善；無效：治療效果無法達到相應的治療指標。總有效率為：痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒采用不同治療手段之后，實驗組治療效果優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

3.1 小兒呼吸道合胞病毒肺炎疾病分析

呼吸道合胞病毒肺炎的患兒，其癥狀體現(xiàn)為憋氣、喘息、高熱等病癥，病情加劇時可出現(xiàn)心力衰竭以及驚厥癥狀。呼吸道合胞病毒是造成該疾病發(fā)病的罪魁禍首，發(fā)病時主要影響機體毛細血管。該病多發(fā)于不超過6個月的嬰兒，其治療手段主要根據(jù)病癥表現(xiàn)以及病原學進行診斷治療[3]。具體臨床癥狀分析：（1）患者全身表現(xiàn)出的癥狀不嚴重，大部分都是輕微發(fā)熱，發(fā)病時間多為1周[4]。（2）突然出現(xiàn)嚴重急喘、憋氣，主要表現(xiàn)出呼吸困難、易煩躁，病情嚴重時一般伴隨出現(xiàn)鼻煽等癥狀。（3）通過聽診肺部情況，可以聽到大范圍的哮鳴音，出現(xiàn)喘憋情況時，一般不能聞及濕性啰音。而該癥狀稍微得到控制時就能聽到捻發(fā)音。（4）病情非常嚴重時會伴隨出現(xiàn)呼吸及心力衰竭。

3.2 輔助檢查分析

（1）X線輔助檢查：肺部出現(xiàn)嚴重程度不一的肺氣腫，支氣管附近出現(xiàn)炎癥。（2）病毒分離表現(xiàn)呈陽性，2份患者血清中具有的抗體，其抗體效價可以達到原值的4倍。（3）白細胞總數(shù)表現(xiàn)偏低，也可能表現(xiàn)正常，中性粒細胞計數(shù)不超過50%。（4）嚴重者，通過血氣分析可發(fā)現(xiàn)呼吸性酸中毒、低氧血癥，還可以檢查出代謝性酸中毒。

3.3 治療手段及用藥分析

為了幫助維持患者呼吸道順暢，調(diào)整缺氧情況，可以采用以下治療方法：（1）適當給予吸氧。（2）霧化吸入治療：采用布地奈德聯(lián)合特布他林藥物，經(jīng)過空氣壓縮泵進行霧化完成后，采用吸入方式，3次/d。（3）重癥喘憋病例，可以選擇甲強龍，1.5～2 mg/次，3次/d，通過靜脈滴注，能幫助緩解支氣管發(fā)生痙攣情況。也可以采用氨茶堿藥物，5 mg/次，添加到葡萄糖溶液中，濃度為10%，并在30 min經(jīng)過靜脈注射方式。第3種方法就是在葡萄糖溶液中（10%）加入0.3～0.4 mL/kg的硫酸鎂，并將混合液稀釋為濃度僅為1%的混合液，行靜脈注射。其也可以起到減輕狹窄情況，幫助調(diào)節(jié)換氣功能，有效改善喘憋。

3.4 藥物分析

清開靈由純中藥配方組合而成，主要由金銀花藥方、水牛角配方、膽酸以及板藍根、黃芩苷等配合而成。清開靈注射液治病原理：起到對抗血血液高凝情況，加強紅細胞伸縮能力，幫助減少血液黏稠程度，緩解纖維蛋白水平，從而調(diào)整發(fā)病部位附近的血液循環(huán)情況。除此之外還能起到消滅自由基，降低腦水腫發(fā)生幾率，減少壞死組織或是血腫吸收時間，促進氧氣以及葡萄糖在腦部中的吸收利用，幫助恢復腦部功能的作用。

清開靈注射液能起到抗病毒以及消毒解熱的效果，能有效促進患兒的呼吸中樞，刺激其對CO2氣體的敏感性。然后幫助緩解呼吸困難，起到平息喘息情況，緩解痙攣，促進通氣功能恢復。清開靈能幫助控制溶酶體膜，使釋放蛋白質(zhì)水解酶量得到適當控制。還能阻止脂質(zhì)過氧化反應，幫助消滅自由基，促進腦皮質(zhì)供血，平穩(wěn)細胞膜上存在的鈉甲ATP酶，恢復及保護腦細胞具有的正常功能，改善神經(jīng)精神病癥[5]。黃芩苷藥物能起到抗氧化效果，具有控制興奮性氨基酸產(chǎn)生的毒性，也可以消除自由基，清除抗脂質(zhì)過氧化等療效。其還能阻止炎性癥狀中NF-KB的激活程度，進而控制腦損傷情況中大部分細胞因子、黏附物質(zhì)等炎性物質(zhì)的表達。

臨床實踐證實，清開靈注射液不僅能起到抗菌化炎和抗病毒作用，還能幫助退熱，明顯改善疾病癥狀，減少治療時間，縮短住院時間。而且能很好的降低因使用抗生素而引起耐藥情況的發(fā)生，在治療過程中沒有出現(xiàn)副反應。清開靈藥劑中成分均是中藥藥材，而中藥配方其既具備靶點的優(yōu)勢，還能起到阻止病原體對藥物產(chǎn)生抗藥性。清開靈藥物在控制病情上與病毒病毒唑藥物相比較好，這說明清開靈能獲得抗病毒療效，還能有效防止抗炎。其在醫(yī)治感染性疾病方面治療效果較優(yōu)，安全性較高，應用前景好。

[參考文獻]

[1] 李桂雪，劉惠敏，袁天雯，等.清開靈注射液治療流行性感冒臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2011（5）：376-377.

[2] 張剛.清開靈注射液治療上呼吸道感染96例療效[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（10）：607-608.

[3] 劉麗春.清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2010，7（2）：41-42.

[4] 許文佳，陳遲，區(qū)嘉誠，等.清開靈注射液不良反應的初步實驗研究[J].中藥材，2010（3）：420-422.

[5] 裘再萍.清開靈注射液對小兒急性上呼吸道感染的退熱療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：935.

（收稿日期：2013-03-06）