芬太尼貼劑和氨酚氫考酮在癌痛治療中的藥物經濟學分析

李士平

[摘要] 目的 探討芬太尼貼劑和氨酚氫考酮在癌痛治療中的藥物經濟學情況。 方法 120例癌痛患者根據入院順序分為治療組與對照組各60例，對照組給予芬太尼透皮貼鎮痛，治療組給予氨酚羥考酮鎮痛。 結果 治療組有效率為93.3%，對照組有效率為91.7%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療組的C/E值與敏感度分析值明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 芬太尼貼劑和氨酚氫考酮在癌痛治療中都有明顯的鎮痛效果，同時芬太尼貼劑的成本效果更好。

[關鍵詞] 芬太尼貼劑；氨酚氫考酮；癌痛；藥物經濟學

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）06-46-02

有調查顯示，我國目前有癌癥患者超過700百萬，其中超過半數的患者伴隨不同程度的疼痛癥狀[1-2]。藥物治療是控制癌癥性疼痛的主要方法，當前治療癌痛的藥物主要為非阿片類藥物（用于輕～中度疼痛）、阿片類藥物（緩解中度～重度疼痛）與輔助性藥物、應用較為先進且使用方便的是芬太尼透皮貼劑，資料顯示它的總有效率是90.7%～100%[3-4]。氨酚羥考酮片為羥考酮和對乙酰氨基酚的復方制劑，當前在臨床上的使用不多，但是效果一般也比較好[5]。同時隨著醫學經濟學的發展，在藥物選擇原則上，藥物的治療費用和療效已成為重要依據。本實驗為此具體探討了探討芬太尼貼劑和氨酚氫考酮在癌痛治療中的藥物經濟學情況，以期選擇最佳鎮痛治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究全部研究病例來自本院2010年10月～2011年12月新入院的癌癥患者120例，納入標準：經病理學或細胞學確診的惡性腫瘤患者，并伴有不同程度疼痛；對自身疼痛及一般狀況有判斷能力；入組前4 h內未用過即釋鎮痛藥物，12 h內未用過緩釋或控釋鎮痛藥物；無嚴重并發癥；除外孕婦和哺乳期婦女，除外放、化療影響者；患者知情同意。所有患者中，男62例，女58例，年齡18～64歲，平均（37.50±2.11）歲。病程10 d～2年，平均（6.21±0.36）個月。根據入院順序，分為治療組與對照組各60例，兩組上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予芬太尼透皮貼（西安楊森制藥有限公司，ACCX200），每貼4.2 mg，每3天1貼，療程為9 d。

治療組：給予氨酚羥考酮片（美國馬林克羅公司，H20020058）330 mg（含鹽酸羥考酮5 mg，對乙酰胺基酚325 mg），24 h用1次，療程也為9 d。兩組均按患者疼痛程度增減劑量，直到疼痛基本緩解。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者在治療后的疼痛緩解度及不良反應情況，療效標準：按用藥24～48 h后疼痛評估指數（VAS）作為判斷標準療效的標準[7]，完全緩解：用藥24～48 h后疼痛評估指數降為1～3；部分緩解：用藥后疼痛評估指數降為4～6；未緩解：用藥后疼痛評估指數仍為7～9。完全緩解+部分緩解=有效。

1.4 成本計算

本研究不考慮間接成本和隱性成本，只計算直接成本中的藥品費用，按2010年6月份藥品價格計算成本；氨酚羥考酮片330 mg單價為54.5元，治療9 d的藥品費用為486元，芬太尼透皮貼劑4.2 mg，每貼單價為86.2元，治療9 d的藥品費用為258.6元。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行結果分析，疼痛治療有效率、成本與成本效果對比等計數資料用構成比表示，用x2檢驗方法比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率比較

治療組有效率為93.3%，對照組有效率為91.7%，兩組對比差異無統計學意義（x2=0.685，P>0.05）。見表1。

2.2 成本效果分析

經過成本效果對比（C/E），治療組的C/E值為5.21，對照組為2.82，對比差異有統計學意義（P<0.05）。敏感度分析表明影響因素在一定的變化范圍內并不影響結果。見表2。

3 討論

癌癥是當今嚴重威脅人類健康和生命的疾病之一，約70%晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛，嚴重影響患者的工作、學習和生活，甚至給患者及家屬帶來難以忍受的軀體和精神痛苦[6]。因此，有效控制癌痛治療已成為疼痛學發展的重要方向。癌痛主要治療方法包括口服、經黏膜、經直腸、經皮、吸入給藥等方法，未來的給藥趨勢將是更加靶向化[7]。在藥物種類中，現在應用較廣泛的是芬太尼透皮貼，研究表明它在72 h的應用期間可持續地、系統地釋放芬太尼，其釋放速率保持恒定[2]。同時在癌痛治療中，芬太尼藥物發揮的是止痛作用，帶給患者的是生理疼痛的緩解，而非精神上的快感。氨酚羥考酮片符合癌痛綜合治療觀念，氨酚羥考酮片為羥考酮和對乙酰氨基酚的復方制劑，作用機制不同，出現相加或協同作用而增加鎮痛效果；同時兩藥劑量減少而使總不良反應減少，有助延長用藥周期[3]。本研究結果顯示，治療組有效率為93.3%，對照組有效率為91.7%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

藥物經濟學是描述和分析藥物治療和藥學服務的成本和結果以及對個人、衛生保健系統和社會的影響。當前我國藥物治療費用的迅速增長已經成為妨礙各國醫療事業的沉重負擔。因此在藥物的選用原則上，除高效和安全上，藥物治療的費用問題也是一個重要的參考指標。本文結果顯示，經過成本效果對比（C/E），治療組的C/E值為5.21，對照組為2.82，對比差異有統計學意義（P<0.05）。敏感度分析表明影響因素在一定的變化范圍內并不影響結果。除了日常的癌痛藥物治療，調整患者的情緒和行為，是癌痛治療的重要內容之一，這種治療可以改善患者情緒，讓患者更有信心去學習如何控制自己的疼痛。

總之，芬太尼貼劑和氨酚氫考酮在癌痛治療中都有明顯的鎮痛效果，同時芬太尼貼劑的成本效果更好。

[參考文獻]

[1] 張香云.芬太尼透皮貼治療癌性疼痛的分析[J].中國保健，2008，16（2）：75.

[2] 劉麗霞，張玉想，劉華琴.芬太尼透皮貼劑致嚴重呼吸抑制1例[J].臨床薈萃，2005，20（10）：544.

[3] 蒯麗萍，張鈞.藥物經濟學概論[J].藥學實踐雜志，2005，23（1）：56-59.

[4] 何成兵，周斌，李志輝，金毅，等.羥考酮控釋片治療中重度癌痛門診患者的個體化應用[J].臨床腫瘤學雜志，2008，13（9）：836-838.

[5] 武文飛.癌痛的藥物治療進展[J].中國冶金工業醫學雜志，2007，24（3）：267-268.

[6] 鄔東兒，俞恩珠.癌痛患者的三階梯藥物鎮痛治療分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2007，13（3）：171-181.

[7] 孫媛媛，彭麗娟，謝軍，等.奧施康定治療老年晚期中重度慢性癌痛臨床療效及安全性的探討[J].安徽醫藥，2008，12（11）：1179-1080.

（收稿日期：2013-02-20）