2型糖尿病尿蛋白排泄率與脈搏波傳導速度的相關性研究

王強　趙菲菲　安超　姜璐　譚雯　張磊　董硯虎

[摘要] 目的 探討T2DM患者24 h尿白蛋白排泄率與脈搏波傳導速度的相關性。 方法 將2010～2012年在青島內分泌糖尿病醫院的2型糖尿病住院患者224例，按照UAER分為3組，其中正常蛋白尿組112例，微量白蛋白尿組74例，C組白蛋白尿組38例，分別測定24 h尿白蛋白、TG、TC、LDL、HDL、BUN、CR、UA、FBG、HbA1C，并計算BMI、WHR等指標，測量脈搏波傳導速度，所有人員均記錄吸煙史。 結果 住院的2型糖尿病患者合并白蛋白尿的患病率約為50%，2型糖尿病患者UAER與年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1C、PWV 相關（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析提示病程、甘油三酯、HbA1C、PWV是白蛋白尿的危險因素（P<0.05）。 結論 早期動脈硬化指標PWV與2型糖尿病尿蛋白排泄率相關，且是其危險因素，可能是早期預測糖尿病腎病的指標。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病腎病；脈搏波傳導速度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）06-18-03

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的可靠治療。脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）是無創評價大動脈僵硬度的金指標，是預測心血管死亡率的獨立危險因子。既往PWV與高血壓、冠心病的關系研究較多，但與DN的關系尚不明確。本研究探討2型糖尿病患者24 h尿蛋白排泄率與脈搏波傳導速度的關系，為臨床早期DN的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年12月于青島市內分泌糖尿病醫院住院的T2DM患者224例，其中男121例，女103例，平均（61.66±10.44）歲。根據患者24 h尿蛋白定量將224 例T2DM患者分為3組：正常蛋白尿組（T2DM組，n=112），微量白蛋白尿組（n=74），大量蛋白尿組（n=38）。

1.2 研究方法

所以研究對象測量身高（height）、體重（weight）、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計算體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）等指標。空腹狀態下測定血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA），并測定UAER，測量患者脈搏波傳導速度，所有人員均記錄吸煙史。脈搏波傳導速度測定方法：采用日本OMRONCOLIN公司生產的全自動動脈硬化檢測儀VP-100檢測患者的踝臂脈搏波傳導速度。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。連續性變量以（）表示，正態分布變量組間比較采用單因素方差分析，非正態分布變量經對數轉換使之正態化后進行統計學分析，多因素分析用Logisitic回歸分析相關危險因素，率的比較采用x2檢驗，顯著性水準α設置為0.05。

2 結果

2.1 3組一般臨床資料的比較

住院2型糖尿病患者合并白蛋白尿的患病率約為50%， 與正常組相比，微量組的病程、HbA1C、PWV顯著升高（P<0.01），大量組年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、UA、HbA1C、PWV顯著升高（P<0.01）；與微量組比較，大量組年齡、病程、CR、HbA1c、PWV顯著升高（P<0.05）。見表1。

2.2 UAER與PWV、HbA1C、SBP等指標的相關性分析

Pearson相關分析顯示，2型糖尿病患者UAER與年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1c、PWV 相關（P<0.05）。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以UAER為因變量，以年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1C、PWV為自變量進行多元Logistic回歸分析，結果表明，病程、TG、HbA1C、PWV是UAER的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是2型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病患者，其嚴重性僅次于心、腦血管病。英國前瞻性糖尿病研究（united kingdom prospective diabetes study，UKPDS）表明糖尿病患者UAER與心血管事件相關[1]。目前大量研究已經表明，糖尿病微量白蛋白尿與大血管病變密切相關。

PWV是一個評估動脈硬化的簡捷、有效、經濟的無創性指標，該指標已寫入2003年歐洲高血壓指南，成為評價心血管危險程度的重要指標之一，是心血管事件的獨立預測因子[2]。正常人踝臂脈搏波傳導速度一般小于1400 cm/s，本研究結果顯示，正常蛋白尿的2型糖尿病患者baPWV為（1582.92±246.57）cm，合并蛋白尿者更高。

本研究結果顯示，UAER增高者baPWV明顯升高，二者具有顯著相關性（r=0.471，P=0.000），且PWV是UAER的危險因素（P<0.05）。這與其他相關研究結果基本一致[3-5]。關于動脈硬化和蛋白尿共同發病機制，一個解釋可能為動脈硬化是脈壓差和收縮壓升高的主要原因。脈壓差增大可損傷腎小球，因為腎臟細胞沒有預防脈壓損傷的保護機制[6]。另一可能的原因是各種危險因素引起血管內皮損傷，進而導致動脈粥樣硬化和蛋白尿的發生[7]。內皮功能損傷在動脈粥樣硬化發生、發展中扮演重要角色，它能改變靶器官血管內皮結構及功能，影響血管收縮、通透性及平滑肌細胞增殖等[8]。本次研究表明，在不合并蛋白尿的2型糖尿病患者PWV已出現升高，提示在出現微量蛋白尿之前已出現早期動脈硬化。PWV的測量可早期評估2型糖尿病患者腎病的發病風險，從而盡早進行干預治療，延緩并發癥的發生、發展，提高患者生活質量。

[參考文獻]

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[8] Stehouwer CDA，Smulders YM： Microalbuminuria and risk for cardiovascular disease： analysis of potential mechanisms[J].J Am Soc Nephrol，2006，17：2106–2111.

（收稿日期：2013-03-04）