代表、委員縱論“醫(yī)改”

費(fèi)菲 王光躍

推進(jìn)3年多的新一輪醫(yī)藥體制改革已經(jīng)駛?cè)肓恕吧钏畢^(qū)”，但任何改革的道路都不會一帆風(fēng)順，在“醫(yī)改”涉入“深水區(qū)”之后，出現(xiàn)了哪些新問題？我們應(yīng)該怎么面對？如何解決？2013年“兩會”期間，醫(yī)衛(wèi)界代表委員又坐在了一起，積極為此建言獻(xiàn)策。

藉此，本刊記者特別精選了擔(dān)任本刊顧問委員、欄目主編、編委的部分代表委員關(guān)于進(jìn)一步完善深化“醫(yī)改”方面的精彩提案和“兩會”建言，以饗讀者。

全國人大常委、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院院士、本刊顧問委員會主任王隴德教授：

盡快制定《煙草危害預(yù)防控制法》

應(yīng)將制定《煙草危害預(yù)防控制法》列入第十二屆全國人大立法規(guī)劃，并爭取盡快出臺該法。成立控?zé)熈⒎üぷ餍〗M。依據(jù)《公約》相關(guān)規(guī)定，參考其他國家煙草控制的法律法規(guī)，根據(jù)我國實(shí)際，建議擬定中華人民共和國《煙草危害預(yù)防控制法》草案。

采取有效措施保護(hù)所有人免于煙草煙霧暴露，需要在特定空間或環(huán)境完全消除吸煙和煙草煙霧，以建立100%的無煙環(huán)境。范圍應(yīng)包括室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所、公共交通工具和其他適當(dāng)?shù)氖彝夤矆鏊Ｔ谏鲜鰣鏊鶅?nèi)，完全禁止吸煙。

在煙草制品包裝上，應(yīng)使用明確說明吸煙危害健康具體后果的圖形和文字作為健康警示，并占據(jù)可見部分的50%及以上。執(zhí)行有效措施，以確保煙草制品包裝和標(biāo)簽不得以任何虛假、誤導(dǎo)、欺騙或可能對其特性、健康影響、危害或釋放物產(chǎn)生錯誤印象的手段推銷煙草產(chǎn)品。比如“淡味”、“低焦油”和“超淡味”等詞語。

通過提高煙草稅和煙草價格降低消費(fèi)、引導(dǎo)吸煙者戒煙。把稅收政策和價格政策作為國家總體衛(wèi)生政策的一部分。

加強(qiáng)戒煙醫(yī)療技術(shù)的研究。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供戒煙幫助，將診斷、治療及咨詢服務(wù)納入國家衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系。

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)校長、本刊顧問陳凱先教授：

用制度支持中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)

我國應(yīng)在政策法規(guī)、醫(yī)院科室建設(shè)、專業(yè)設(shè)置等方面，加強(qiáng)對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的支持。首先，應(yīng)認(rèn)真研究和調(diào)整現(xiàn)行政策法規(guī)，省級醫(yī)政主管部門應(yīng)放寬對中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限制，允許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師進(jìn)入綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)科室、西醫(yī)科室和中西醫(yī)結(jié)合科室工作。

其次，應(yīng)盡快增設(shè)全國統(tǒng)考中級職稱中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)高級職稱評審工作的管理，在保留現(xiàn)有五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，增加七年制或八年制教育，提高中西醫(yī)結(jié)合人才的整體水平。

全國人大代表、中國中醫(yī)科學(xué)院院長、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國工程院院士、本刊顧問張伯禮教授：

讓高水平醫(yī)療人員能“下得去、留得住”

群眾首選大醫(yī)院看病，主要是因?yàn)檗r(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的條件及診療水平與其相比還有很大差距，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村等基層單位“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象仍然存在。建議加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入，實(shí)現(xiàn)各個縣、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村都擁有相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，制定各級基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和裝備水平。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，通過政策引導(dǎo)和收入補(bǔ)助，使高水平醫(yī)療人員能“下得去、留得住”。在醫(yī)療衛(wèi)生支出上對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予傾斜。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院副院長、本刊顧問劉志紅教授：

加快建立基層血液凈化中心

目前我國現(xiàn)有血液透析室主要集中在大中城市的二級以上醫(yī)院，各區(qū)縣、小區(qū)、特別是農(nóng)村血透設(shè)施配置缺乏，應(yīng)該積極引進(jìn)社會資本，建立基層血液凈化中心。這一舉措對于減輕公共財政負(fù)擔(dān)、彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療資源分配的不足、實(shí)施專項(xiàng)基金救助惠及貧困患者、促進(jìn)當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)和發(fā)展等具有重要意義。

全國政協(xié)委員、中國工程院院士、河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥研究院院長、本刊顧問吳以嶺教授：

從源頭治理霧霾 遏制重大疾病危害

近期全國多個城市發(fā)生空氣質(zhì)量惡化，PM2.5造成的霧霾天氣造成的心腦血管病及肺癌等重大疾病的快速增加，已經(jīng)成為影響我國人民健康的重大因素。

政府有關(guān)部門要盡快出臺相關(guān)治理制度，對工業(yè)污染企業(yè)進(jìn)行規(guī)范治理并出臺限制性措施，對不符合環(huán)保要求的企業(yè)限停生產(chǎn)；對建筑行業(yè)等容易造成揚(yáng)塵的企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場揚(yáng)塵監(jiān)測，揚(yáng)塵超標(biāo)的限制施工；重點(diǎn)限制機(jī)動車尾氣污染，倡導(dǎo)使用清潔能源，加強(qiáng)公共交通。

環(huán)境污染造成肺癌等重大疾病發(fā)病率明顯升高，如果不進(jìn)行早期篩查，一旦癥狀加重到醫(yī)院就診，肺癌多數(shù)已到中晚期，因此，衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)對這類重大疾病的早期普查、早期發(fā)現(xiàn)、早期就診的工作，才有可能贏得治療時間，以挽救患者生命。

全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長、本刊顧問吳明江教授：

基層醫(yī)療服務(wù)水平亟須加強(qiáng)

我國應(yīng)加強(qiáng)對家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生出診、分流和合理指導(dǎo)，以及服務(wù)系統(tǒng)本身的制度建設(shè)。而我們服務(wù)制度的建設(shè)現(xiàn)實(shí)，目前還無法令人滿意，所以看到國外一些很值得我們借鑒的經(jīng)驗(yàn)時，要考慮目前我國的實(shí)際國情及面對的困難和問題。

“先看病后付款”的醫(yī)療模式在我國還存在許多問題。首先，保險公司異地支付問題，這一點(diǎn)國內(nèi)保險公司還沒有做到，只有先解決不同類支付都可集中于一個平臺，保險公司異地支付問題才能夠解決。其次，保障水平還需進(jìn)一步提升。只有提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，提升給付比例才能進(jìn)一步提高保障水平。同時，“先看病后付款”的醫(yī)療模式也面臨著道德?lián)p害的問題、規(guī)范制度的建設(shè)問題等挑戰(zhàn)，都需要進(jìn)一步解決。

全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司司長、本刊顧問曹洪欣教授：

加強(qiáng)中醫(yī)兒科建設(shè)勢在必行

近年來，雖然我國兒童醫(yī)療保健事業(yè)不斷發(fā)展，但總體趨勢是兒童身體素質(zhì)明顯下降，兒童抗生素出現(xiàn)濫用，兒童專用藥品的供給不足，價格昂貴。

中醫(yī)理論與實(shí)踐對兒童疾病防治不僅具有優(yōu)勢，對兒童健康生長發(fā)育也具有重要作用。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)兒科防病治病能力建設(shè)，為促進(jìn)兒童健康提供有力支撐。應(yīng)把加強(qiáng)中醫(yī)兒科防病治病能力建設(shè)作為國家戰(zhàn)略，構(gòu)建鼓勵中醫(yī)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的多渠道投資政策，加強(qiáng)中醫(yī)兒童專科醫(yī)院建設(shè)；對具備條件的中醫(yī)醫(yī)院兒科予以重點(diǎn)支持；大力加強(qiáng)兒科醫(yī)生培養(yǎng)；積極傳播中醫(yī)兒科醫(yī)療保健知識；推廣中醫(yī)藥適宜方法和技術(shù)。

全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心原主任、本刊顧問王承德教授：

加強(qiáng)和完善中醫(yī)藥管理體制建設(shè)

應(yīng)該加強(qiáng)和完善中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮國家中醫(yī)藥管理局在統(tǒng)籌規(guī)劃和領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的作用。隨著黨和政府對中醫(yī)藥工作的重視，作為全國中醫(yī)藥工作主管部門的國家中醫(yī)藥管理局在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制和管理職能和管理隊(duì)伍建設(shè)等方面越來越不適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)盡快予以調(diào)整。

建議各省設(shè)立相對獨(dú)立的副廳級中醫(yī)藥管理部門，建全省中醫(yī)藥管理體系。各地、縣在衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)置中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，做到地方中醫(yī)工作有專門機(jī)構(gòu)管，切實(shí)負(fù)起責(zé)任來。使國家保護(hù)和扶持中醫(yī)藥事業(yè)的政策法規(guī)得到很好地落實(shí)，從而為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供可靠的組織保障。

在中藥管理方面，應(yīng)實(shí)行中醫(yī)中藥的統(tǒng)一管理。可以在國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)部建立專門負(fù)責(zé)中藥資源管理的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，建立健全中藥資源管理體制，加強(qiáng)對中藥資源管理和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃，切實(shí)保障中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

全國政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生廳廳長、本刊顧問姚志彬教授：

全面禁止醫(yī)藥廣告勢在必行

醫(yī)藥廣告泛濫誤導(dǎo)甚至直接損害病患者的身體健康乃至生命安全，擾亂市場經(jīng)濟(jì)秩序和正常的醫(yī)療救治工作，影響了社會安定，還造成視覺污染，影響城市環(huán)境。管理部門不負(fù)責(zé)審查醫(yī)療廣告內(nèi)容，審查部門又無監(jiān)督處罰權(quán)，權(quán)力的分散為違法醫(yī)療廣告的出現(xiàn)埋下了隱患。醫(yī)療工作不是商品，而藥品是特殊商品，不能用廣告的形式進(jìn)行宣傳。在目前醫(yī)藥廣告處理失控狀態(tài)下，全面禁止醫(yī)藥廣告勢在必行。

全國政協(xié)委員、中華護(hù)理學(xué)會理事長、本刊顧問李秀華教授：

“醫(yī)改”別讓護(hù)士群體感到孤單

截至2012年年底，我國共有注冊護(hù)士250萬人，每千人口護(hù)士數(shù)為1.83人。一項(xiàng)對北京市19家不同級別醫(yī)院1272名護(hù)士的調(diào)查顯示，57.2%的護(hù)士認(rèn)為工作壓力比較大并處于很緊張的工作環(huán)境，高負(fù)荷的勞動及倒班的工作性質(zhì)均對護(hù)士身心健康產(chǎn)生較大影響。

作為女性從業(yè)較為集中的職業(yè)，護(hù)理工作者長期面臨著身份不明確、工作強(qiáng)度大、勞動價值得不到合理體現(xiàn)等難題。目前針對護(hù)士的正面報道很少，一些負(fù)面的個別現(xiàn)象卻被傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，嚴(yán)重?fù)p壞護(hù)士的專業(yè)形象。在“醫(yī)改”中，別忘了護(hù)士這個最可愛的女性工作群體。

全國政協(xié)常委、北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任、本刊欄目主編劉迎龍教授：

重視兒童用藥的系統(tǒng)建設(shè)

我國應(yīng)加強(qiáng)兒童藥物臨床試驗(yàn)基地的建設(shè)，在國家科研經(jīng)費(fèi)中設(shè)置專項(xiàng)，加強(qiáng)兒童藥物的臨床研究和驗(yàn)證；在醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)兒科系建設(shè)的同時，加強(qiáng)兒科藥物學(xué)專業(yè)的建設(shè)。應(yīng)適當(dāng)增加兒科醫(yī)師在藥品審評專家?guī)熘械牧α浚顾幤穼徳u工作有真正來自兒科的聲音。

建立完善我國兒童基本藥物目錄，完善兒童醫(yī)保目錄。目前兒童的醫(yī)保政策尚需進(jìn)一步完善，一些兒童常用藥尚未被列入醫(yī)保目錄，某些特殊、有效、昂貴的藥物也應(yīng)列入兒童醫(yī)保目錄。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長、本刊欄目主編王階教授：

整合醫(yī)療資源，緩解群眾“看病難”

我們可以通過同級醫(yī)院整合、同類醫(yī)院整合、社區(qū)醫(yī)院托管方式科學(xué)合理地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，緩解“看病難”問題。

同級醫(yī)院整合主要是對三級甲等醫(yī)院進(jìn)行整合，也可以是同級醫(yī)院之間技術(shù)、學(xué)科的流動、競爭、互用及雙向轉(zhuǎn)診等，還可以組建醫(yī)療聯(lián)合體，以廣泛技術(shù)合作為先導(dǎo)，逐步開展兩院所有學(xué)科間的臨床、教學(xué)、科研、管理的全方位合作。同類醫(yī)院整合主要是把一二級醫(yī)院與同類三級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，依托外部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的力量，彌補(bǔ)醫(yī)療資源短缺、技術(shù)水平不高、醫(yī)療設(shè)備閑置等問題。托管社區(qū)醫(yī)院則是整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作納入三級醫(yī)院的工作，建立三級醫(yī)院管理下的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一體化機(jī)制。

全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院肛腸科主任、本刊編委安阿玥教授：

充分發(fā)揮中醫(yī)藥在人口老齡化中的作用

應(yīng)進(jìn)一步扶持中醫(yī)中藥在治療各種慢性病、中老年疾病等方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢，在老齡化社會充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，推進(jìn)老年醫(yī)藥發(fā)展、提高老年人的生存生活質(zhì)量。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任、本刊編委溫建民教授：

出臺《中醫(yī)藥法》已迫在眉睫

應(yīng)盡快通過立法，在法律層面建立中藥材資源保護(hù)機(jī)制，處理好中藥材資源保護(hù)和利用的關(guān)系。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長、本刊編委史大卓教授：

取消藥品加成后，應(yīng)加大對醫(yī)院的補(bǔ)償

應(yīng)加大對醫(yī)院取消藥品加成后收入減少的補(bǔ)償，制定相關(guān)政策，避免醫(yī)院靠減少患者用藥時間及分科開藥掛號增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象。根據(jù)不同慢性病的實(shí)際情況，在醫(yī)保中擴(kuò)大常見慢性病“可開一個月藥量”的病種范圍。建立醫(yī)療進(jìn)行過程監(jiān)督機(jī)制，合理控制各醫(yī)院醫(yī)保額度，進(jìn)一步細(xì)化按病種付費(fèi)，使之既能控制醫(yī)療費(fèi)用，又能符合患者治病需要。

全國人大代表、山東省藥學(xué)科學(xué)院院長、本刊編委凌沛學(xué)教授：

藥品企業(yè)要主動適應(yīng)藥品制度

我們從事的是藥品行業(yè)，藥品的療效是企業(yè)立足的根本，企業(yè)家的影響并不太重要。針對某些藥品制度的改變，我們從來不抱怨，而是盡量找到有利于企業(yè)的地方，然后用上它。

全國人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長、本刊編委李秋教授：

推廣“先看病后付費(fèi)”制度，需建誠信檔案

對于推行“先看病后付費(fèi)”制度可能會出現(xiàn)的欠費(fèi)，可以建立居民（醫(yī)保人）醫(yī)療誠信檔案，并制定違規(guī)處罰規(guī)定：對惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，應(yīng)通過法律途徑予以解決；因家庭貧困不能完全承擔(dān)費(fèi)用的特困患者，則有必要讓慈善機(jī)構(gòu)介入，通過正規(guī)途徑申請、核實(shí)審批后，由慈善機(jī)構(gòu)資助，推行免費(fèi)或部分免費(fèi)。政府應(yīng)加大資金投入力度，及時兌付醫(yī)院墊支的醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)院工作良性循環(huán)。

全國政協(xié)委員、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、本刊編委陳義漢教授：

撰寫提案需認(rèn)真調(diào)研

撰寫提案是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的工作，必須經(jīng)過前期認(rèn)真的調(diào)查和研究。要在自己熟悉的醫(yī)療和科技領(lǐng)域中進(jìn)行調(diào)研，做點(diǎn)有成效的工作，才能提出有質(zhì)量的提案。

全國人大代表、安徽三聯(lián)事故預(yù)防研究所所長、本刊編委金會慶教授：

關(guān)注交通事故傾向性駕駛員心理生理

為減少事故傾向性駕駛員“犯錯”幾率，研究提出篩選、矯正、治理“三步曲”，通過分析交通事故傾向性駕駛員的心理生理、行為習(xí)慣，采用“人、機(jī)”結(jié)合的方式，為這些有事故傾向的駕駛員系上“安全帶”。