絕經后婦女取環宮頸注射利多卡因和阿托品的應用

鄧雅靜等

摘 要 目的：絕經后婦女取環時宮頸注射利多卡因和阿托品的應用。方法：分析絕經后取環前宮頸注射利多卡因和阿托品婦女48例。結果：48例取環者，無不良反應，宮頸口均能通過4～5號宮頸擴張器，無環嵌頓，無環斷裂，取環時間7～12分鐘，無一例心腦綜合征發生。結論：經宮頸旁注射利多卡因和阿托品能有效地減輕疼痛、擴張宮頸及預防心腦綜合征反應。

關鍵詞 絕經后婦女 取環 注射利多卡因和阿托品 應用

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便的避孕方法。婦女絕經后，內生殖器發生萎縮，子宮頸組織變硬、彈性差，環斷裂、環嵌頓時取出困難。臨床處理較為棘手，隨著無痛技術在婦產科手術中的應用，2008年1月～2012年1月在絕經后婦女取宮內節育器前，采用利多卡因加阿托品宮頸注射獲得擴張宮頸及鎮痛，減少心腦綜合征，結果令人滿意。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治絕經后取O型環婦女48例，年齡48～72歲，帶環20～36年，絕經5～22年。其中磁共振檢查后，陰道流血4例，其他原因44例。

方法：術前經過超聲檢查了解子宮位置、大小、子宮壁厚度、在宮腔的位置，及與子宮壁、子宮頸內口、宮底的高度，確診宮內O形環，取器時間為月經干凈3～7天，急性生殖道炎癥為禁忌證。術前口服3天米非司酮25mg，3次/日口服?？崭箖尚r，共150mg，以軟化宮頸，術前常規測體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。身體狀況良好。受術者取膀胱截石位，雙合診查子宮位置，外陰、陰道、宮頸管消毒后，常規鋪巾，暴露宮頸固定后，探針無法通過子宮內口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml，配成混合液，分別在宮頸的3點、9點，位置距宮頸外緣1mm處進針，刺入深約1cm，抽吸無回血后，兩點出各注射1ml，5分鐘后取環。并注意體溫，脈搏，血壓變化，有無惡心、嘔吐，出冷汗、胸悶等心腦綜合征反應的發生。

宮頸松弛擴張的效果判定：①有效：宮頸口松弛可容4～5號宮頸擴張器，受術者微感下腹墜痛；②無效：宮頸口緊，探針不能通過。

結 果

48例取環者，無不良反應，宮頸口均能通過4～5號宮頸擴張器，無環嵌頓，無環斷裂，取環時間7～12分鐘，無一例心腦綜合征發生。

討 論

宮頸由結締組織平滑肌，血管、和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，支配宮頸及宮體的神經是交感神經和副交感神經，其在宮頸口的分布最為豐富[1]。

絕經后的婦女，由于內分泌、生理、解剖等功能的改變，生殖器發生萎縮宮頸變硬、變短，甚至穹窿消失。宮頸、宮腔粘連，宮頸狹小。宮頸口松弛的程度決定取環的難易，取環的疼痛多由于擴張宮頸及對宮壁的刺激，從而出現一系列不良反應，如偶發的心腦綜合反應[2]。應用2%的利多卡因和阿托品宮頸注射后，加之術前口服米非司酮，宮頸松弛變軟，子宮腔變大，使宮壁包裹的環得以松解，減少環的嵌頓，斷裂。

利多卡因是氨?；愔行樽硭?，具有起效快，彌散廣，穿透性強，無明顯擴張血管的特點，2%的利多卡因溶液用于神經阻滯麻醉，5～15分鐘起效[3]。利多卡因可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導，降低迷走神經興奮，能有效地使宮頸肌肉松弛，受術者痛覺減輕或消失[4]，配以阿托品更有松弛作用，同時預防心腦綜合反應的發生。米非司酮，作用為抗孕激素性能促進宮頸膠原纖維的分解，軟化宮頸。宮頸膠原纖維的合成受抑制，宮頸松軟，容易擴張。在取環手術之前口服能有效的擴張宮頸，軟化宮頸，

從結果來看，有效率達100%，無1例心腦綜合征。又配合了術前口服米非司酮軟化宮頸，宮頸松弛十分明顯，克服了以往絕經后取環宮頸萎縮，宮頸變硬，宮頸狹小，或宮頸，宮腔粘連，所導致的手術困難，避免了環嵌頓、環斷裂，預防心腦綜合反應。因此絕經后婦女取環宮頸旁注射2%的利多卡因和阿托品的應用效果確切，方法簡單，無明顯不良反應，安全可靠，解除了患者的痛苦，增加了取環的安全性和成功率。

參考文獻

1 劉京華.利多卡因在人流中的應用.實用婦產科雜志，1990，6（6）：328.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：2415-2416.

3 劉俊杰，趙俊.現在麻醉學.北京：人民衛生出版社，1987：212.

4 劉淑貞，廖超風.利多卡因和宮安栓聯合使用在人工流產中止痛和擴張宮頸效果分析.中國計劃生育雜志，1997，5（2）：108.