臨床路徑在正常分娩產婦中的應用研究

王秉霞

摘 要 目的：通過對產科正常分娩的產婦實施臨床路徑，探討臨床路徑在正常產患者中的應用效果。方法：將200例正常分娩產婦分為試驗組和對照組各100例，試驗組按照制定的臨床路徑表實施每天的診斷護理工作。對照組按照常規模式工作。比較兩組在平均住院日，住院費用，患者滿意度及醫療糾紛等方面有無差異。結果：實施臨床路徑的患者住院天數縮短，醫療費用降低，健康教育效果提高，患者滿意度提高，醫療糾紛降低。結論：臨床路徑在正常分娩產婦中的應用是兼顧醫患雙方利益，有利于醫療資源的合理使用，是有效、可行的方法。

關鍵詞 臨床路徑 正常分娩 應用研究

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組制定的“以患者為中心”，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃。是由醫生、護士和其他專業人員對特定的診斷做最恰當的、有序的和時間性照顧計劃[1]。臨床路徑滿足了醫院、患者兩方面的需求，縮短平均住院日，合理支付醫療費用，規范診療護理手段，加強醫療合作，提高患者的滿意度等方面都能起到積極作用[2]。將臨床路徑應用于正常分娩的產婦中，取得了一定的成效，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2011年8月收治正常分娩產婦100例，作為對照組，2011年9月～2012年3月收治正常分娩產婦100例，作為試驗組。兩組產婦均無糖尿病、高血壓、心臟病等綜合并發癥，并且在年齡、文化程度等方面比較差異無顯著性，具有可比性。

方法：①制定臨床路徑表格：由醫生、護師、護士長等專業人員，根據正常產的具體情況，參照現有的護理常規，體現以產婦為中心的原則基礎上，根據住院天數設計表格，使其活動的順序及時間的安排達到最優。②臨床路徑的內容：以表格化的護理流程圖來表示，此圖分為5部分。即一般資料、產前準備及宣教、產后當天的觀察及護理要點、產后1、2、3天的護理要點及健康教育、出院指導。③實施：對照組沿用傳統護理模式，按護理程序制定護理計劃進行護理；實驗組采用臨床路徑，從產婦入院到出院，按每天表格內容進行標準化護理。若產婦的病情沿路徑方向發展，責任護士便在臨床路徑表上逐項打“√”，若病情有變化時，未按路徑發展，則打“×”。管床醫生、責任護士在每天的路徑圖上簽字，各班工作責任到人。遇到“×”標記時，護士必須在護理記錄中記載病情變化，并通知管床醫生、護士長[3]。對存在的問題組織討論，分析原因，及時做出治療方案的調整，以總結經驗，減少變異。

評價指標：住院天數、平均住院費用、產婦滿意度。

統計學處理：采用x2檢驗和t檢驗。

結 果

實驗組的平均住院日、平均住院費用與對照組相比明顯減少，經t檢驗，P<0.01差異有統計學意義。兩組平均住院日和住院費用比較，見表1。

醫療糾紛和護理投訴的發生率實驗組0，對照組發生2例（2%）。兩組滿意度比較，見表2。

討 論

實施臨床路徑符合我國醫療衛生體制改革的總體目標。實施臨床路徑可縮短患者住院天數，從而降低住院費用。實施臨床路徑使醫療和護理工作程序化、標準化，明確規定了每天護理活動的內容，使活動的順序和時間安排達到了最優化，避免了各種原因造成的時間上的浪費，從而大大提高了工作效率。做到了合理檢查、合理用藥，滿足了患者的基本醫療需求。

實施臨床路徑有利于提高醫療護理質量。使醫護人員知道對患者的健康教育何時做、怎樣做，規范了宣教程序，使宣教工作制度化、具體化，減少了醫療護理行為的隨意性、盲目性，有利于減少醫療糾紛和護理差錯事故的發生，真正做到了護理服務零投訴。由于醫、護、患都按路徑表的時間順序要求操作，使整體護理與整體醫療有機的結合，融為一體，也才能真正的提高醫療護理質量[4]。

實施臨床路徑有利于加強團隊協作精神和整體醫療護理的現代理念，產婦多多少少對分娩有些恐懼心理，懷疑自己能否順產，需要護理人員細心的觀察與幫助。實施臨床路徑幫助產婦了解從入院到出院的整個過程，醫療及護理工作的詳細內容及時間安排，大致的住院時間及費用，積極配合我們的醫護工作。通過向產婦一對一的宣教，使我們必須主動與產婦溝通、接觸，進一步密切護患關系，增加了產婦對醫務人員的信任感，減輕了產婦的焦慮。護理部及護士長作為領導者和管理者，負責臨床路徑的成效管理，參與變異分析及效果評價[5]。