米索前列醇聯合無痛人流術在瘢痕子宮早孕人流術中的應用

周金鳳等

摘 要 目的：探討米索前列醇聯合無痛人流術在瘢痕子宮早孕人流術中療效。方法：收治自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮婦女167例，隨即分為第1組（觀察組）與第2組（治療組）兩組，比較兩組宮頸擴張情況，術中出血情況，術后不良反應情況如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全，感染，人流綜合征。結果：第2組擴宮時間明顯優于第1組，術中出血量明顯少于第1組，不良反應如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全方面少于第1組。結論：米索前列醇聯合無痛人流用于瘢痕子宮早孕終止妊娠鎮痛效果好，能有效的擴張宮頸，促進子宮收縮，減少出血，降低不良反應發生。

關鍵詞 米索前列醇 無痛人流術 瘢痕子宮

人工流產是避孕失敗的補救措施，瘢痕子宮早孕人流手術難度大，易發生并發癥，尤其子宮下段妊娠流產時極易發生難以控制的大出血，最終以子宮切除為結局。嚴重影響婦女的身心健康。為了探討終止瘢痕子宮早孕安全有效的方法，將167例瘢痕子宮早孕終止妊娠的方法介紹如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮婦女167例，術前常規檢查白帶常規、血常規、血型、出凝血時間和心電圖均為正常，B超證實宮內妊娠，排除瘢痕處妊娠，孕婦年齡21～41歲，孕齡7～10周，無異丙酚，芬太尼藥物過敏史，無人流禁忌證。共分兩組，第1組為無痛人流組，用異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉，受術者術前4～6小時禁食禁飲，由專職麻醉醫師給藥并觀察病情，麻醉前測BP、P、HR，建立靜脈通道，心電監護，先緩慢靜推芬太尼（2μg/kg），再靜脈注射異丙酚2～3mg/kg，藥物起效后施行手術，術中觀察受術者情況，同時監測血壓脈搏，觀察意識消失及恢復情況，據所需的鎮靜深度調節維持麻醉的輸注速度，常為10～12mg/（kg·小時），維持至手術結束。第2組為在無痛人流術前2小時舌下含化米索前列醇0.4mg。見表1。

觀察項目：①宮頸口松弛情況：能順利通過6號擴宮條為顯效，能順利通過5.5號擴宮條為有效，能順利通過≤5號擴宮條為無效；②觀察術中出血情況；③術后不良反應情況如陰道大出血，子宮穿孔，吸宮不全，感染，人流綜合征。

結 果

宮頸口松弛情況，見表2。

擴宮時間：第1組27.28±5.48秒，第2組16.23±8.91秒，第2組擴宮時間明顯優于第1組。

術中出血量，見表3。

不良反應，見表4。

討 論

隨著近幾年剖宮產率的增加，瘢痕子宮數量增多。人流術中的疼痛是以擴張宮頸及負壓吸引刺激時引起，瘢痕子宮不同于正常子宮，由于未經陰道分娩，宮頸較緊，故在人工流產擴張宮頸時，常致孕婦疼痛不安，人流手術時易致損傷，再加上瘢痕處較為薄弱，若此處愈合不良，人流手術吸刮時增加子宮穿孔的可能。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續時間短，輸注速度與血藥濃度呈正相關，麻醉深淺易于掌握，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮靜。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸。有成癮性。劑量過大可加重異丙酚的呼吸抑制。我院用小劑量的芬太尼即可加強鎮痛，減輕鎮靜深度，又可減少異丙酚的用量，使麻醉誘導和蘇醒更加迅速，同時未見加深異丙酚的呼吸、循環抑制作用。