血液透析與血液灌流聯合治療對維持性血液透析患者微炎癥狀態及iPTH的影響

張靖華等

摘 要 目的：考察血液透析與血液灌流聯合治療對維持性血液透析患者微炎癥狀態及iPTH的影響。方法：收治維持性血液透析患者45例，隨機分為兩組，血液透析聯合血液灌流（HD+HP）組23例，血液透析（HD）組22例。觀察治療前后血CRP，iPTH指標的變化。結果：①HD+HP組CRP水平從19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治療前后（P<0.01），有統計學意義。iPTH從795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；②HD組CRP水平從2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且隨著透析時間延長而逐漸升高，但無統計學意義（P>0.05）。iPTH從758.2±540.8）pg/ml下降至696.8±341.5pg/ml，治療前后（P>0.05）無統計學意義；結論：HD+HP治療能有效地降低血液透析患者體內部分CRP及iPTH。

關鍵詞 血液透析 血液灌流 微炎癥 甲狀旁腺激素 鈣磷代謝紊亂

心血管疾病（CVD）是導致長期血液透析患者死亡的首位原因，而長期血液透析患者的心血管疾病與慢性微炎癥狀態及鈣磷代謝紊亂有密切關系[1]。血液透析患者炎癥水平的增強與體內氧化代謝產物增加及氧自由基清除系統受損，從而形成氧化與抗氧化失衡，炎癥與抗炎癥有關。繼發性甲旁亢（SHPT）可引起心腦血管損害、皮膚及軟組織異位鈣化、腎性骨病等，并可加重腎臟損害[2]，成為導致終末期腎病（ESlm）患者生活質量低下、致死率增加的重要因素之一。本研究采用血液透析與血液灌流聯合治療，考察治療前后對維持性血液透析患者微炎癥狀態及鈣磷代謝紊亂的影響。資料與方法

2009年2月～2012年1月收治維持性血液透析患者45例，隨機分為兩組，血液透析聯合血液灌流（HD+HP）組23例，男15例，女8例，年齡38.6±16.8歲，平均透析（27.5±9.8）個月，血液透析（HD）組22例，男12例，女10例，年齡（40.2±13.7）歲，平均透析（25.1±10.2）個月。

排除標準：嚴重心臟、肝臟疾病或合并妊娠及其他嚴重的慢性疾病或合并嚴重感染等疾病。

治療方法：①HDP組每周接受1次血液灌流治療，間期采用普通血液透析治療，透析劑量為每周3次。將血液灌流器與血液透析器串聯，先行血液灌流聯合血液透析2小時，樹脂吸附達飽和后取下灌流器，繼續血液透析2小時，單次總治療時間4小時，采用HAl30樹脂灌流器，透析器采用聚砜膜透析器，血流量HD+HP 200ml/分。HD 240～280ml/分；灌流器與透析器串聯后，先用2000ml生理鹽水充滿灌流器，然后用20mg肝素加入500ml生理鹽水充滿灌流器和管道閉路循環15分鐘后開始治療，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。常規肝素抗凝，治療時間4小時。血液透析采用聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L。②HD組接受單純血液透析治療，治療時間4小時，透析器采用聚砜膜透析器，血流量240～280ml/小時。采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L。

觀察指標：觀察治療前后血CRP，iPTH指標的變化。

統計學處理：將所有數據輸入SPSS13.0軟件包。計量資料以“（X±S）”表示，方差齊者采用t檢驗，方差不齊時采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組維持性血液透析患者的一般情況：兩個組別的性別、年齡、體重指數和病程相當，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

兩個組別對維持性血液透析患者治療前后血漿炎癥因子及iPTH的影響：兩個組別經治療前后：①HD+HP組CRP水平從19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治療前后（P<0.01），有統計學意義。iPTH從795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；②HD組CRP水平從2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且隨著透析時間延長而逐漸升高，但無統計學意義（P>0.05）。iPTH從758.2±540.8pg/ml下降至696.8±341.5，治療前后（P>0.05）無統計學意義，見表2。