產婦乳房疾病的防治

李瀅

關鍵詞 產婦 乳房疾病 防治

產褥期乳房的主要變化是泌乳，隨著胎盤剝離排出，產婦血中雌激素，孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，產后呈低雌激素高催乳激素水平，乳汁開始分泌。母乳中含有豐富的營養物質，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲，對新生兒的生長發育有重要作用，是新生兒的最佳天然食物，另外母乳喂養不僅可以防治產婦產后出血，還可以降低母親患乳腺癌，卵曹癌的危險性。母乳喂養時嬰兒與母親頻繁親密接觸，促進嬰兒心理健康發育。且母乳經濟健康，溫度適宜，減少家庭其他成員的勞動。應該大力提高母乳喂養，對產婦乳房疾病進行積極治療。

乳房脹痛

診斷：產后雙乳充血，靜脈充盈，乳汁大量分泌，乳腺管不通暢造成乳房充盈、瘀積，出現紅腫硬結，個別產婦腋下有副乳也可腫大疼痛，腋下體溫可升高，但一般不會超過38℃。

治療：哺乳前可濕熱敷雙乳3～5分鐘，并雙手托住乳房輕輕向乳頭方向反復按摩，輕拍打抖動乳房，讓嬰兒吸允或用吸奶器抽吸出乳汁，排空乳房，少食湯類食物，一般2～3天后乳腺管通暢即可好轉，可口服散結通乳中藥，常用方劑為當歸，王不留行，木通，漏蘆，柴胡（炒）各15g，水煎服。也采用溫熱磁療按摩儀按摩雙乳，治療時電極產生電磁波，脈沖式按摩和熱量穿透力較強，作用較深。操作方法：使患者取仰臥位，將電極板覆蓋于胸部之上，用束縛帶固定好電極板打開磁療儀開關，調節溫度（45～60℃），時間設定30分鐘，15次1療程。磁療的安全性能高，極少會出現不良反應。

急性乳腺炎

急性乳腺炎常見于產后哺乳期婦女，尤其多見于初產婦，可見于乳房任何象限，多為葡萄球菌感染，主要病因為乳腺管內乳汁殘留，瘀滯，乳頭內陷，乳腺管內分泌物排除不暢，成為進入乳管致病菌生長繁殖的培養基，嬰兒哺乳時乳頭破損或皸裂，細菌進入乳房致感染性炎癥。

臨床表現：患乳紅、腫、痛，局部可觸及硬塊，壓痛明顯，不經治療可發展為乳房膿腫，病情嚴重者伴寒戰、高熱、白細胞升高等全身感染征象，急性炎癥治療不當或引流不充分可導致慢性乳腺炎，乳腺內形成硬結，邊界不清，活動度不大。

治療：局部濕熱敷或理療，促進炎癥吸收，應用足量抗生素治療，多用青霉素或頭孢類抗生素。未形成膿腫者可繼續哺乳，哺乳后吸凈剩余乳汁，如果有乳頭破損或皸裂，停止嬰兒直接哺乳。已形成膿腫者，應及時切排，如果膿腫與大乳管相通，切排術后傷口不愈形成乳漏則應停止哺乳，藥物退奶。乳頭內陷者，指導患者經常清洗乳頭，嚴重內陷，乳頭難以外翻者，可考慮行矯形術。

乳汁不足

產婦乳汁不足可影響新生兒生長發育。產婦營養不足，過于勞累，生活無規律均可引起乳汁不足，另外產婦的心理因素影響也很大，如產婦信心不足，精神緊張，情緒波動大都會引起奶水不足，其他的原因還有添加輔食后喂奶次數減少等。

目前尚無理想的催乳藥物，產婦要有充分的休息，保持平和的心態，樂觀，愉快。注意營養均衡，堅持多食用富含蛋白質的食物和新鮮蔬菜，進食適量的液體。增加喂奶次數。在哺乳期間，不要急于減輕體重。不要食用能抑制乳汁分泌的食物，如：韭菜、人參、麥芽水等。還可以根據具體情況服用通乳作用的藥物：肝郁氣滯型選用下乳同涌泉散（當歸、川芎、木通、甘草、王不留行、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮）加減，氣血虛弱型用通乳丹（黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗）加減，紗布包好，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。另也可針刺膻中、合谷、外關等穴位，用強刺激手法，氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內分泌等穴位，1次/日。

乳頭皸裂

指乳頭皮膚發紅，起泡或裂口，哺乳時疼痛。多因嬰兒含吮不正確，喂養不當，喂養時間過長所致，因為乳頭皮膚嬌嫩，不耐嬰兒吸吮或嬰兒吸吮時咬破乳頭。或有乳頭畸形，如扁平乳頭、乳頭內陷、造成嬰兒吸吮困難。乳汁分泌過多而外溢，乳頭皮膚被長期浸在乳汁中，引起乳頭糜爛或濕疹。

致病菌可經皸裂口進入乳腺組織引起急性乳腺炎，因此要積極預防和治療乳頭皸裂。在妊娠后期就應開始注意乳頭衛生，每天用溫開水清洗乳頭、乳暈。每2～3天用酒精擦洗，按摩乳頭，以增強乳頭皮膚的耐磨力，使哺乳時不宜被嬰兒咬破。經常更換內衣，帶乳罩，以防乳頭皮膚擦傷。對扁平乳頭，內陷乳頭給與積極糾正。養成良好的哺乳習慣。

輕者可繼續哺乳，哺乳前濕熱敷3～5分種，擠出少許乳汁，使乳頭，乳暈變軟利于嬰兒含住乳頭和大部分乳暈。應先在損傷輕的一側乳房哺乳。對于嚴重者應暫停哺乳，將乳汁擠出后喂給嬰兒，可擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，促進皸裂愈合。對于經久不愈的皸裂可涂抗生素軟膏或復方安息香酸酊，再用生理鹽水洗凈，可促使裂口愈合。

退 奶

因為各種原因不能哺乳者，主張以“自然退奶”的方式回乳，產婦無須將乳汁擠出，可先停止給嬰兒喂母乳，如此奶量自然就會逐漸減少，達到回奶的目的。

另可給與回奶藥物已烯雌粉5mg口服，3次/日，連服5～7天。肝腎功能不全者慎用。維生素B6 100～200mg口服，3次/日，連服5～7天。芒硝500g外敷。生麥芽500g泡水服用。針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，1次/日，用弱刺激手法，7天1療程。退奶時應注意以下事項，不要按摩和熱敷乳房，改為局部冷敷，以減輕乳房脹痛。避免攝取過多水分及發奶食物，如雞湯、魚湯及海鮮類食物。可較多攝取退奶類食物，如韭菜、人參等。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2003.

2 豐有吉.7年制臨床應用婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005.