誰撥動(dòng)了低血糖的發(fā)條

周廣歐

空腹血糖低于2.8毫摩爾/升，稱低血糖。糖尿病人在治療過程中容易發(fā)生低血糖，對病情預(yù)后很不利。以下幾位病友的教訓(xùn)，值得大家深思。

劉先生，66歲，主要表現(xiàn)是空腹血糖高，醫(yī)生告訴他睡前注射中效胰島素12單位。一天，劉先生晚飯后去打麻將，半夜回來想起來還沒有打胰島素，就立馬補(bǔ)上，結(jié)果在凌晨3點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

不能把睡前注射理解為任何時(shí)間的睡覺前，臨床上的睡前是晚上9點(diǎn)左右。為了避免再發(fā)生類似事件，最好用時(shí)間表示。

李女士，64歲，原來用的是諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，醫(yī)生建議她改為速效諾和銳30R，在吃飯時(shí)注射。大年三十晚上，李女士首次使用諾和銳30R，忙亂中忘記了注射后需立即吃飯的要求，結(jié)果發(fā)生了低血糖。

諾和銳30R與諾和靈30R的降糖效果相同，但諾和銳30R起效快，降糖效果高。因而，當(dāng)諾和靈30R改換成諾和銳30R時(shí)，諾和銳30R的起初藥量應(yīng)小一些，以后逐漸調(diào)整。

趙女士，42歲，原來用的也是諾和靈30R，并遵醫(yī)囑在飯后1～2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，有利于降低血糖。改為諾和銳30R后，她仍然堅(jiān)持餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)生了低血糖。

諾和銳30R在注射15～30分鐘后即開始降血糖，1～2小時(shí)是降糖高峰，此時(shí)再運(yùn)動(dòng)，藥物與運(yùn)動(dòng)的雙重降糖作用疊加，很容易發(fā)生低血糖。因此，病友們需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間要短，強(qiáng)度要小，要隨身帶上糖果或餅干。

張先生，42歲，主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說，不吃早飯多運(yùn)動(dòng)可以降低血糖。于是不吃早餐去運(yùn)動(dòng)，結(jié)果上午9點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

不吃飯降血糖的說法是不科學(xué)的。正常血糖只能維持10多小時(shí)的消耗，長時(shí)間不進(jìn)食，肝糖原貯備被用完，就會發(fā)生饑餓性低血糖。

錢先生，41歲，患糖尿病6年，口服降糖藥血糖控制尚好。一次參加校友聚會，他說自己有糖尿病不能喝酒，但校友們不由分說，頻頻舉杯。錢先生飯菜沒吃幾口，白酒卻干了好幾杯，不一會兒就癱倒在椅子上。校友們以為他喝醉了，但隨即發(fā)現(xiàn)他全身大汗，面色蒼白，手腳抽搐，立即送醫(yī)院搶救，查血糖0.4毫摩爾/升，是糖尿病低血糖昏迷。

糖尿病人飲酒容易發(fā)生低血糖。區(qū)別醉酒與低血糖，簡單方法就是測1次快速血糖，或給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說明不是醉酒而是低血糖。

吳先生，34歲，母親患糖尿病。他本人近半年來經(jīng)常在上午11點(diǎn)左右心慌、出汗，感覺無力，測血糖2，9毫摩爾/升?？床r(shí)測空腹和餐后血糖基本都在正常范圍之內(nèi)，但醫(yī)生告訴他，有少數(shù)人在糖尿病早期可以有低血糖表現(xiàn)。果然，1年之后他發(fā)生了糖尿病。

少數(shù)早期糖尿病人只在早餐后表現(xiàn)高血糖，這是因?yàn)樵绮痛碳ひ葝u細(xì)胞分泌胰島素，而胰島素分泌時(shí)間又比正常延后，因此，在進(jìn)食3小時(shí)后血糖已經(jīng)開始下降，而胰島素才到達(dá)高峰，出現(xiàn)了血糖和胰島素曲線的剪刀差，引發(fā)低血糖。此種病人若控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，有可能不發(fā)生糖尿病。

王先生，50歲，患糖尿病12年。因咳嗽、咯疾、發(fā)燒一周，昏迷2小時(shí)入院。急查血糖24.0毫摩爾/升。尿酮體“++++”，確診為肺部感染所致的酮癥酸中毒昏迷。醫(yī)生立即給予補(bǔ)液，注射胰島素治療，患者意識逐漸恢復(fù)。但隨后不久又再度昏迷，測血糖2.8毫摩爾/升，由高血糖變成了低血糖。

按要求每小時(shí)血糖下降不應(yīng)超過5.0毫摩爾/升，該病人胰島素用量過大，3小時(shí)降低血糖20多毫摩爾/升，降糖過快引發(fā)了嚴(yán)重低血糖及腦水腫，是沉痛的教訓(xùn)。

周先生，75歲，退休干部，因口服降糖藥血糖控制不好，改用諾和靈30R，每天2次注射。餐前血糖4.4毫摩爾/升，餐后血糖7.8毫摩爾/升。但是經(jīng)常夜間多夢，在夢中與人打架。老伴發(fā)現(xiàn)他在睡覺時(shí)手腳亂動(dòng)，甚至掉下床來。住院后檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4毫摩爾/升，診斷為低血糖。減少胰島素劑量后多夢現(xiàn)象消失，睡覺也安穩(wěn)了。

老年人由于機(jī)體調(diào)節(jié)功能下降，對發(fā)生低血糖的敏感性降低，容易發(fā)生無癥狀性低血糖。因此，老年糖尿病患者的血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖8.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖10.0毫摩爾/升就可以了。

劉老漢，67歲，患糖尿病12年，長期服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢買回一臺血糖儀，連續(xù)查了幾天，血糖都是偏高，于是自行決定把藥量加大一倍。第二天早晨老伴叫他起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)他神志不清，大汗淋漓。當(dāng)即送往醫(yī)院，急查血糖為1.7毫摩爾/升，確診低血糖。

奉勸糖尿病友千萬不要隨便增加藥量。