專家答疑

空腹查血糖何時好

湖北黃石讀者劉某來電說：最近媽有口渴多飲癥狀，醫(yī)生建議查空腹血糖。急趕慢趕到檢驗科，雖然沒有吃早餐，但已經10點了，醫(yī)務人員說這時候查不準確，建議媽媽次日早晨8點前空腹過來，這是怎么回事？

答劉某讀者：

顧名思義，空腹血糖當然是空腹采血所測定的血糖值，它反應了基礎胰島素的分泌功能，是臨床診斷糖尿病最常用的檢測指標之一。

但很多患者或家屬誤以為只要早上沒吃飯，上午任何時候測出的血糖都是空腹血糖。甚至有人誤把午餐及晚餐前空腹時測的血糖也叫空腹血糖，這是不正確的，這些時候的血糖應稱為餐前血糖。

臨床上所說的空腹血糖，是指在隔夜空腹至少8小時未進任何食物（飲水除外），早餐前采血測定的血糖值。即使不吃早飯，8點后所測的空腹血糖也會有所偏差。這是因為人的血糖一天內會隨時間波動，凌晨3點血糖值為最低（一般不應低于3.8毫摩爾/升），然后血糖逐漸升高。正常人胰島素分泌正常，血糖值可以控制在正常范圍之內；而糖尿病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，血糖值會逐漸升高。

因此，患者查空腹血糖的最佳時間在早8點早餐前，8點以后血糖值會越來越高，不能真實反映空腹血糖水平，所具有的參考價值會大打折扣。

另外，像你媽媽一路急趕到檢驗科查血糖，這樣測出的結果也會有差異。最好是先休息一會兒，再采靜脈血或手指血測血糖。

糖尿病患者到醫(yī)院測空腹血糖時，首先應排除應激狀態(tài)（如感染、外傷）；采血前千萬別用降糖藥物，否則難以反映平時真正空腹時的血糖水平；上醫(yī)院最好帶上降糖藥或胰島素，等醫(yī)務人員采完血后，再采取降糖措施，將測空腹血糖造成血糖波動的可能性降到最小。

武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院

副主任醫(yī)師關宏宇

孩子鉛超標怎么辦

江西南昌讀者李某來電說：孩子化驗單提示說，血鉛超標了。鉛污染從何而來呢？又怎么能污染到孩子呢？現在鉛已經超標了，應當采取哪些具體措施來降低血鉛含量呢？

答李某讀者：

鉛中毒乃當今兒童智能發(fā)育的“第一殺手”。鉛超標時兒童會出現多動、行為沖動、注意力不集中、智商下降、語言功能遲緩等。

鉛通過消化道、呼吸道和皮膚三個途徑進入人體。鉛的來源很多，汽車尾氣是鉛污染的最大元兇。如今汽車已經進入千家萬戶，隨之而來的汽車尾氣污染不可小覷，尾氣排出的鉛分布在土壤和大氣中，人們很容易受到污染。

家庭裝修帶來的鉛污染也不容忽視。粉刷家具和墻面的顏料、油漆含鉛量很大，鑄鐵的自來水管等也可能含有不同程度的鉛。

涂刷了油漆的兒童玩具，含鉛量也不少。當兒童用嘴舔咬玩具，或者進食時不洗手，鉛就可能從消化道進入人體了。

此外，一些食物，如松花蛋、爆米花等都含有不同程度的鉛，而某些美容增白的化妝品鉛含量也很高……

不過，家長朋友們也無需恐慌。鉛在體內吸收途徑可與鈣、鐵、鋅、硒發(fā)生競爭，所以膳食中如果含有豐富的鈣、鐵、鋅、硒，可以減少鉛的吸收。特別是牛奶，它所含蛋白質能與體內鉛結合成一種不溶性化合物，使人體對鉛的吸收大大減少。維生素C可在腸道與鉛形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽，隨糞便排出體外。

建議：

1.根據上述鉛污染的途徑，要注意減少汽車尾氣對孩子的傷害；家庭裝修要注意環(huán)保；兒童玩具要精選；飯前便后洗手。

2.魚、肉、蛋、禽及富含維生素c的蔬菜、水果（如油菜、卷心菜、苦瓜、獼猴桃、棗等），富含鈣的奶制品，富含鐵的動物肝、瘦肉、木耳、黑芝麻，富含鋅的海產品、堅果等，要適當多吃一些，可促進排鉛。海帶中的碘和海藻酸，大蒜和洋蔥頭中的硫化物，綠茶中的茶多酚，也有利于排鉛。

3.可以定期復查孩子的血鉛含量，必要時去醫(yī)院專科診療。

副主任醫(yī)師朱啟仁

膽囊摘除術后怎又突發(fā)胰腺炎

上海讀者袁某來信說：膽囊微創(chuàng)手術摘除后一周又突發(fā)胰腺炎，可能是什么原因？要如何治療？

答袁某讀者：

胰腺炎病因復雜，多種原因均可導致。我國胰腺炎主要與膽道疾病有關，就是我們常說的膽源性胰腺炎，也有少部分人因過量飲酒引起，就是西方國家常見的酒精性胰腺炎。

我們偶爾會遇到這樣的患者，膽囊結石行膽囊切除術，包括開腹的或微創(chuàng)的（俗稱打洞手術），術后短期內再次出現右上腹的脹痛，甚至黃疸、胰腺炎等病癥，這是為什么呢？多數是復發(fā)的或是剩下的膽結石在作怪。因此，我們在為患者行膽囊切除術前，常行MRCP檢查，這樣可以幫助我們發(fā)現膽總管結石，為我們選擇手術方案提供參考，減少膽囊切除術后的膽總管殘余結石，防止再次發(fā)作胰腺炎、膽管炎。

但是，往往防不勝防，有的膽結石患者，術前檢查膽總管沒有結石，術后出現膽總管結石甚至胰腺炎。這有幾方面因素，一方面是由于膽囊管較粗，在MRCP檢查后或手術中，膽囊內較小的結石掉落在膽總管；也不排除由于膽囊管彎曲畸形，導致膽囊管殘留或小膽囊，里面可能含有小結石，此外，也有肝臟內膽管和原來膽總管內的小結石移位導致Oddi括約肌痙攣，誘發(fā)胰腺炎的可能。

講診斷，必須有證據，發(fā)生胰腺炎，我們往往行MRCP或CT檢查后，明確診斷后再選擇相應的治療手段，包括抗炎保守治療，以及ERCP治療，嚴重的需要開腹手術。

醫(yī)生眼里無小病，膽囊結石術后有相應的表現，當然要排除酗酒、高脂血癥的誘因，通過必要的檢查明確真兇，解除原因，方法對才能疾病除。

上海市第十人民醫(yī)院教授宋振順

及早讓寶寶學用杯子

網站讀者tuya留言說：寶寶11個月了，準備讓他從奶瓶慢慢過渡到鴨嘴杯，再到吸管杯。鴨嘴杯沒有吸管，他沒習慣舉起杯子喝水，所以用著不順手；吸管杯試了幾次，只知道咬，根本不會用。媽媽說麻煩，現在要么是繼續(xù)用奶瓶喝水，要么直接用小碗或水杯喂寶寶喝水。寶寶正在出牙階段，這樣對牙齒會不會有影響啊？什么時候應該用杯子喝水呢？

答tuya讀者：

有的寶寶很小就開始用杯子喝水和喝牛奶了，但也有的寶寶到了2歲還習慣于抱著奶瓶喝水。其實，不建議寶寶長期頻繁使用奶瓶，特別是含著奶瓶入睡；用杯子喝水也是因寶寶而異，有早有晚。一般來說，如果寶寶已經能夠走路、講話、自己動手吃飯了，那就是到了購買方便飲水杯的時候了。

寶寶長期頻繁使用奶瓶有可能導致齲齒。當牛奶、果汁以及其他飲料中的糖分與寶寶口腔中的細菌發(fā)生反應后，很容易形成腐蝕牙齒的酸質。而最危險的莫過于讓寶寶含著奶瓶入睡了，這會使寶寶的牙齒完全浸泡在含有腐蝕牙釉質成分的液體中。

對于開始學步的寶寶，整日叼著奶瓶也同樣容易出現齲齒。同時，經常含著奶瓶不僅妨礙了寶寶的正常活動，而且減少了他學語言的機會。

及早讓寶寶用水杯飲水，可以給寶寶充足的時間以適應沒有奶瓶的日子。寶寶自己用杯子喝水，可以訓練其手部小肌肉，發(fā)展其手眼協調能力，對1歲左右寶寶的身體發(fā)育以及認知能力的提高都能起到關鍵作用。

湖南省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師顏華