一個醫生眼中的慢性支氣管炎

劉朝輝

隨著一聲長長的警笛聲，老李再一次被120車送入醫院，這已經是今年第3次、近5年來第N次住院了。他是我科的老病號，一個有名的倔老頭，今年已經75歲了，可是經常還像一個孩子似的不“聽話”。

老李端坐在他的輪椅上，不敢彎腰（彎腰時更加呼吸困難），雙眼含著眼淚（實際是Ⅱ型呼吸衰竭，球結膜水腫，仿佛眼淚汪汪，像金魚眼泡似的），光見張大口，卻沒有多少氣喘出來，口唇及指甲末梢都呈暗紅色。聽診器聽診，肺里濕噦音、哮鳴音很多，而且兩肺上部呼吸音很低，CT提示兩肺感染嚴重，以下肺部明顯，兩上肺肺氣腫改變。

問他：“上次出院后，又抽煙了吧？”他很認真很肯定地說：“劉大夫，我已經戒煙快20天了！”我和他的孩子都無奈地苦笑。趕緊給他戴上面罩，用上無創呼吸機，并給予糖皮質激素沖擊治療，強力抗生素、化痰、擴張支氣管等治療，病情逐漸好轉，7天后出院。出院時又問他：“老李，咱能不能不再抽煙了？”他一如既往，信誓旦旦說不再抽煙了，并且答應堅持在家中低流量吸氧。可是我心里仍隱隱擔心，怕他這次也堅持不了多久……

生活中，老李這樣的慢性支氣管炎患者有很多，大多與年輕時吸煙或被動吸煙（聞別人吸煙）有關，等上了年紀，一到秋冬季節或天氣變化明顯的時候，就咳嗽、咯痰、喘息，每年至少2個月，還要不時來醫院就診以緩解癥狀，生活質量陡降。

作為一名臨床醫生，我想介紹一下慢性支氣管炎在生活中的注意事項，以減少患者來醫院就診的次數，快樂健康地生活。

避免著涼遇冷，保持空氣溫潤

北方的天氣大多干燥、寒冷，尤其是東北，寒冷的空氣可以直接導致肺部損害。建議慢支患者平素應當戴口罩，薄口罩就可以。既可以阻擋空氣中的漂浮物，又可以保持口鼻部位空氣濕潤。若不適應戴口罩，要保持居室內的溫暖，并常開著空氣加濕器。從生活中的小細節入手，從點點滴滴中保護肺，遠比生活粗枝大葉，毫無節制，而屢屢面對高額的醫藥費用和痛苦的病情明智得多。

堅持家庭氧療

臨床研究表明，長期堅持家庭氧療能夠延長壽命，減少就診次數，提高生活質量。建議各位慢支、肺氣腫等老病友，盡量自備一個制氧機，至少要備上氧氣筒，堅持每天吸氧5小時（吸氧流量2升/分）。不用去刻意吸氧，看電視時、吃完飯后、外出活動后或者睡覺時，都是吸氧的合適時機，不會對正常生活有所影響。有條件的家庭，可自備無創呼吸機于家中使用，也能在一定程度上達到有效吸氧的目的。

避免大便干燥

可以食用濃白蘿卜水、小芹菜、胡蘿卜等有益通便的食物，或者使用蘆薈膠囊、果導片、麻仁軟膠囊等藥物通便治療。許多患者病情加重是由于近期大便干燥，排便吃力，增加氧氣消耗所致。

堅持口服藥物治療

尤其是化痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱胺酸等。如果痰液能夠順利排出，病情就能明顯減緩進展。

有癥狀及時就醫

如果病情進展，出現明顯呼吸困難、咳嗽等癥狀，要及時到醫院就診，越早越好，給予抗感染、化痰、擴張支氣管等治療后多可好轉。若病情嚴重，則需要應用“面罩+無創呼吸機”，或者“經口氣管插管+有創呼吸機”，待病情改善后才能停用。這些是搶救保命的措施，一定要配合醫生治療。