與冠心病結親的反流性食管炎

賈樹才

反流性食管炎由于食管下括約肌松弛，導致食管酸反流和酸暴露，可引起胸痛，稱為食管源性胸痛或非心源性胸痛，或非心源性心絞痛，常與冠心病心絞痛糾纏不清。冠心病心絞痛是由于冠狀動脈硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧引起的胸痛，屬于心源性胸痛。反流性食管炎的癥狀酷似心絞痛，特別是有的病人以胸痛為主要表現，而其他癥狀不典型，更給診斷帶來困難，導致誤診誤治。患者朋友如能掌握一些這方面的知識，對于鑒別自己的病情，無疑會有很大幫助。

典型癥狀不同食管炎的胸痛為胸骨后疼痛，一般不很劇烈，有時為燒灼痛，而且極少向他處放射。而冠心病心絞痛雖然也是主要位于胸骨后部，但大多比食管炎嚴重，表現為前胸壓榨性疼痛，癥狀強烈，常有壓迫窒息感，往往向心前區和左上肢放射。

伴隨癥狀不同食管炎除了胸痛之外，多數伴有燒心、反酸、反流等癥狀。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反酸就是冒酸水，反流是指食物或水分反流到咽部或口腔。而冠心病心絞痛常常伴有出汗癥狀，特別是前額出汗，而不伴有燒心、反酸、反流。

癥狀持續時間不同較重的食管炎和心絞痛都可在夜間發作，只根據是否伴有出汗和放射痛，仍然很難鑒別。這是因為食管炎、胸痛有時也可出汗，冠心病心絞痛有時也可不向左肩放射。筆者體會，可以根據胸痛持續時間長短區別。食管炎胸痛持續時間長，可持續數小時：冠心病心絞痛持續時間短，大多1～2分鐘緩解：如果超過15分鐘不緩解，就要考慮急性心肌梗死。如此則不難鑒別。

對藥物反應不同使用血管擴張藥物治療冠心病心絞痛有效，治療食管炎胸痛則無效，有時甚至會加重病情。這是因為有的血管擴張藥物加重食管下括約肌松弛，從而加重食管炎癥狀。筆者就遇到不少反流性食管炎病人，在心內科治療效果不明顯，才到消化科就診。當然，這里面既有把食管炎誤當成冠心病的病人，也有既患食管炎又患冠心病的患者，但冠心病病情穩定，胸痛乃由食管炎所致，所以只按冠心病治療而不能奏效。使用抑酸藥物，病情很快就得以緩解。

客觀檢查不同反測生食管炎在胃鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛或潰瘍。而冠心病檢查心電圖有心肌缺血表現，冠脈造影可見冠脈狹窄。