夏昱

65歲的楊先生去年發(fā)生腦梗塞，住院治療后病情逐漸恢復(fù)，但此后經(jīng)常失眠，惡夢(mèng)多，且記性越來越差，剛剛說過的話，做過的事，一轉(zhuǎn)身就忘。而且楊先生的病情逐漸加重，最近老是半夜三更起床，翻箱倒柜，要么說兒女拿了自己的東西，要么說錢不見了，生活不能自理，常無目的地在外游蕩，有時(shí)甚至找不到回家的路。然而楊先生對(duì)幾十年前的往事，則能清楚記得，也特別愿意與人談以前的事情，被家人稱為“老古董”。家人帶他到醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列的測(cè)試和必要的輔助檢查，最后被診斷為血管性癡呆。

血管性癡呆多見于60歲以上的老人。患者往往有多年的高血壓病、腦動(dòng)脈硬化及多次發(fā)作的小中風(fēng)史，多在某一次中風(fēng)后（如腦梗塞或腦出血等）突然出現(xiàn)癡呆，隨后每一次新的發(fā)病，都會(huì)使癡呆呈階梯式加重。患者早期有類似神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn)，如頭暈、頭昏、失眠、耳鳴等，接下去就出現(xiàn)比較明顯的精神失常，一是記憶力減退，尤其是近事記憶困難，而對(duì)幾十年前的往事則能記得；二是情緒不穩(wěn)，容易激動(dòng)，傷感憂愁，情緒變得十分脆弱，常為一些微不足道的小事情而痛哭流涕，大發(fā)脾氣。隨著病情的逐漸進(jìn)展，記憶力愈來愈差，不講禮貌，無故哭笑，不認(rèn)家門。由于血管阻塞的程度可能時(shí)輕時(shí)重，病人的病情也會(huì)隨之波動(dòng)，時(shí)而清醒時(shí)而糊涂。但病情發(fā)展的總趨勢(shì)還是每況愈下，“糊涂”的時(shí)候愈來愈多。

在癡呆的進(jìn)程中，部分病人會(huì)出現(xiàn)疑心和妄想，認(rèn)為有人陷害他、偷他家的東西等。但是，血管性癡呆病人發(fā)生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚，也較輕，即使到了晚期，病人明顯地傻了（癡呆）了，也還能保持原來的人格特點(diǎn)，這一點(diǎn)與皮質(zhì)性癡呆（阿爾茨海默病、皮克病等）大不相同。患者往往有多次小中風(fēng)后留下的痕跡，如四肢肌張力增高，震顫，行動(dòng)呆板、困難，面部缺乏表情，言語不清或飲水嗆咳等表現(xiàn)。

如果能積極防治，血管性癡呆預(yù)后相對(duì)較好。首先是要控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，減少小中風(fēng)的發(fā)作，一旦發(fā)生中風(fēng)就積極治療，這對(duì)防止或減輕癡呆等中風(fēng)后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，具有重要意義。臨床早期診斷也非常重要，在出現(xiàn)癡呆癥狀前及時(shí)采取措施，可以有效阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。