孩子發熱腹痛別忘看嗓子

祝建材

4歲半的童童患有慢性扁桃體炎，而且還常常訴說自己肚子痛。童童媽不放心，便找我咨詢。檢查發現童童的胃腸沒有任何異常，懷疑童童的腹痛是由扁桃體炎引起的。囑童童媽回家后仔細觀察，也發現童童每次腹痛時都有扁桃體發炎的現象，炎癥下去就不痛了。童童媽很納悶，扁桃體炎也能引起腹痛？

一提起小兒腹痛，人們大多會想到腸痙攣、蛔蟲癥。然而，日常引起小兒腹痛的原因可能有很多，其中扁桃體炎引發的腹痛往往被忽視。孩子的Ⅱ因部疾病引起腹痛，其原因可能是Ⅱ因部炎癥通過局部的血管神經，延及頸部內臟血管間隙及縱膈，反射引起胃和腸痙攣所致：或是咽喉部的炎癥刺激從咽部側壁經過的迷走神經，反射性引起胃腸痙攣致腹痛。當然，咽部的致病菌侵入淋巴通道和血液，播散至腸系膜淋巴結引起炎癥，也會導致腹痛。

急性咽炎、急性扁桃體炎出現腹痛，多見于3～10歲兒童，患兒發熱，體溫可達38.5℃～39.5℃，甚至更高；咽部疼痛可能不重，或僅有隱痛及異物感；口咽部檢查可見扁桃體腫大1～2度，其上可見到濾泡、膿點及嚴重化膿性改變?；純旱母雇炊嘁匀固弁礊橹?，可是陣發性臍周圍痛，也可是隱性疼痛，或者孩子也說不清腹痛的準確位置。大多沒有壓痛和反跳痛（反跳痛指用手按壓腹部突然抬手，患兒感到一種向上跳動的腹痛。這種反跳痛多為外科急癥的一個特征）。少數患兒可有惡心、嘔吐、咳嗽等。

較小兒童咽部疾病所致的腹痛，多不能正確指出腹痛的性質和部位，不會訴說腹痛，只能以哭鬧來表示，檢查時孩子也不合作，有時被誤診為闌尾炎、蛔蟲癥、感染性腹痛等。一般來說，扁桃體炎引起的只是輕度腹痛，以發燒為主，腹痛的部位可在右下腹，也可在臍周，手按疼痛處無固定點：而闌尾炎則以劇烈的腹痛為主，疼痛部位在右下腹，有固定的疼痛點，手按壓后疼痛劇烈并向大腿處放射，同時會伴有胃腸道反應，如惡心、嘔吐等。

在兒童身上，咽部疾病引起的腹痛癥狀往往是很突出的，有時是最主要的表現，或是最先發生的癥狀。因此，凡遇到孩子發熱伴有腹痛，一定不要忘了看一看他們的嗓子，是否有咽炎和扁桃體炎，以免延誤診斷。