肝硬化頑固性腹水的護理體會

段紅玉　王盈霞

【摘要】 目的 探討肝硬化頑固性腹水的護理在促進肝硬化腹水病人康復中作用。方法 對2012年度30例臨床確診為肝硬化頑固性腹水患者護理觀察。結果 患者恐懼感減輕，能積極配合治療，提高患者生存率，加強自我護理能力，減少并發癥。結論 肝硬化頑固性腹水并辦法并發癥，但是在實際護理過程中要重點強化護理要點，要重視對病情細節的觀察，就能促進肝硬化頑固性腹水病人康復，減少并發癥發生，提高病人生活質量，提高社會效益。

【關鍵詞】 肝硬化；頑固性腹水；護理；體會

肝硬化是不同的慢性肝病在很長時間內不能實現有效的治療，或者不同的病因所引起的干細跑反復損傷，肝內結締組織增生，會使得正常肝小葉的結構和血管形態受到影響，門靜脈回流障礙，肝解毒及代謝功能降低，從而出現相應臨床表現^[1]。肝硬化頑固性腹水治療困難，并發癥多，及時觀察和護理十分重要。頑固性腹水是肝硬化中晚期最顯著的臨床表現，其發生率高達75%?；颊叱霈F肝硬化頑固性腹水后會導致肝臟生理功能進一步破壞等。其癥狀表現為腹部膨脹、腹壁繃緊發亮、行走困難、部分伴有胸水、呼吸短促、極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐等^[2]。如不及時處理患者生活質量很差，甚至可危及生命，且死亡率高。將舒適護理融入肝硬化頑固性腹水患者的臨床護理過程中，以最大限度滿足患者的需要，提高生命質量，取得滿意的護理效果^[3]。我科在2012年的臨床診治中肝硬化頑固性腹水患者有三十位，總結這些患者的護理體會主要包括以下內容：

1 臨床資料

30例患者中，男22例，女8例，年齡32-76歲，乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，膽汁淤積性肝硬化2例。均有腹部膨脹，腹脹，乏力，食欲減退，雙下肢浮腫明顯，行走困難，呼吸短促，尿量減少癥狀。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1 密切觀察患者的各項生命指標，呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚色澤等，對患者每日早晨空腹時觀察下肢水腫情況、腹圍、血壓測量及評估，并做好記錄。

2.1.2 要重視對病情的觀察，分析其變化和出血，因為腹水病人一般都會有食管胃底靜脈曲張的現象，凝血酶元也會減少，不同的凝血因子生成抑制和脾功能亢進容易引起出血，要重視對病房的巡查，觀察患者的出血、牙齦、消化道出血狀況，重視觀察其血壓和脈搏的變化，觀察期嘔吐物和分辨的量和顏色。如果出現嘔血和黑便要在第一時間通知醫生，舒緩患者情緒，構建靜脈通道，備好輸血器和止血藥，保證及時搶救，避免患者出現窒息和肝昏迷的狀況，可以在必要的時候用上三腔雙囊管壓迫止血。

2.1.3 水腫患者皮膚菲薄，易發生破損而感染，加強基礎護理，協助患者做好全身皮膚的清潔，清潔時勿過分用力，勿用刺激性皂類，避免損傷皮膚，經常用潤膚劑潤膚，剪短指甲，以免抓破皮膚造成感染，注意衣著柔軟、寬松，長期臥床應囑其經常變換體位，保持床鋪清潔柔軟、平整干燥，使用便盆時動作輕柔，防止擦傷皮膚，協助患者保持個人衛生，保持皮膚及會陰部清潔干燥^[13]。

2.2 休息與體位

2.2.1 當人體活動時，肝臟里的部分血液就會流到身體的其他部位，參與機體活動；當人體靜止休息時，血液就會流回到肝臟里，對肝臟進行養護。肝硬化使肝功能受損，適當的臥床休息，可以有充裕血液來養肝，護肝^[4]。

2.2.2 肝硬化腹水是由于慢性肝病發展至肝硬化失代償期主要癥狀，是由各種因素長期反復損害使肝臟功能嚴重損害結果。肝硬化腹水患者臥床休息，可增加水鈉排泄及利尿作用^[5]，還可增加肝臟血液回流量。

2.2.3 頑固性腹水應嚴格臥床休息，對這30例患者提供了以下護理服務：取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并通過給氧減輕不適。生活護理，協助洗漱進食，擦浴。集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適環境，保證患者得到充分休息^[6]。

2.2.4 頑固性腹水時患者活動常常受限，患者最好采用半臥位，有利于呼吸循環，當患者腹水減少時，可下床走動，長期臥床血液循環差，容易發生褥瘡，需經常檢查患者受壓部位，對翻身困難的患者定時幫助翻身，動作要輕柔，以免發生褥瘡。要在固定的時間開窗換氣，確保市內通風流暢，要勤換床單、被褥，確保病床干凈衛生?；颊咭驗楦顾?，會有腹部飽滿的現象，皮膚亮并且變薄，會比較容易擦傷以及感染，所以要保證皮膚的衛生、干燥和健康。

2.3 飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝硬化頑固性腹水患者病情重要手段^[7]。為患者制定了以下飲食計劃

2.3.1 指導患者進食富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少飲食，（如各種魚類、牛奶、蛋品等動物蛋白質和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。）尤其要注意低鹽或無鹽飲食。

2.3.2 避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類。以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。

2.3.3 同時還應補充適量脂肪。保持大便通暢。如有便秘者，可食用麻油、蜂蜜等。減少氨的積聚，防止肝昏迷。為減少分解代謝，指導病人可在兩餐之間加一次餐，有助于改善肝硬化頑固性腹水。

2.3.4 患者血漿白蛋白低于正常值的，飲食上要補給足夠的蛋白質，指導患者選用乳制品、瘦肉末等含有各種氨基酸的優質蛋白，蛋白質攝入量為每日每公斤體重1-1.5 g，肝硬化腹水患者能否進食蛋白質應據病情而定。

2.3.5 伴有消化道出血者應禁食，同時絕對禁酒，限制鈉、水入量。輕度腹水患者，應用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2 g。嚴重腹水時宜無鹽飲食，鈉限制在每天0.5 g左右，禁用含鈉多的食物，如海產品、火腿、松花蛋、肉松、等。進水量限制在每日1000 ml左右^[8]。

2.4 心理護理 患者由于腹脹、惡心嘔吐、納差、呼吸和行動困難，對身心具有一定壓力，導致患者喪失信心，表現為緊張、焦慮、痛苦、多疑、恐懼等心理。通過對患者評估我們制定了以下護理措施

2.4.1 獲取患者的信任，構建良好的護患關系 在醫療護理工作進行過程中，要保證自身技術過關、態度誠懇、言辭熱情，要及時和患者溝通，在患者方面構建對自己的信任感，引導患者形成良好的治療心態。

2.4.2 關心體貼，營造溫暖氛圍 ①對病人親切和藹、言語謹慎，爭取病人積極配合治療。①通過與患者聊天、指導患者聽音樂、看書等方法來幫助消除壓力，緩解心理障礙。②保持病室干凈衛生、安靜整潔。關心患者的飲食睡眠，要重視對患者的心理照顧，保證其有愉快的心情面對治療。引導患者構建和病友之間的良好關系，增進了解，實現互相照顧，降低不良情緒的產生可能。

2.4.3 鼓勵并安慰，樹立患者信心 了解患者病情，回答患者詢問時不能含糊其辭，將成功好轉病例向患者介紹，使患者增強信心。

2.4.4 知識宣教，使患者對疾病有正確認識 幫助患者了解病情，讓患者學習有關疾病的知識，和患者一起分析病情，使其自覺克服病態心理，保持樂觀情緒。

2.4.5 及時和患者家屬溝通，聯合其親友對其進行心理上的安慰、鼓勵，關心、體貼患者，細心傾聽患者心聲，讓其感受到親情溫暖，不孤單，加速患者康復腳步，幫助患者樹立信心，做好護理滿足患者身心需要^[9]。

2.5 利尿劑應用的護理

2.5.1 頑固性肝腹水病人會使用較大劑量利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。一般兩類藥物聯合運用，少數病人同時加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20-40mg，呋塞米40-120mg，腹腔內注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發肝性腦病。

2.5.2 應用利尿劑應觀察病人有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦等不適，及時報告醫生，準確記錄24小時尿量，監測體重，每日測量腹圍一次，及時檢查生化，注意血鈉、鉀等離子的濃度變化，防止電解質紊亂。

2.6 腹腔穿刺術的護理

2.6.1 大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內注射藥物，以利腹水排出。術前囑病人排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質丟失及水電解質紊亂而誘發肝昏迷。

2.6.2 護士術中應注意觀察病人有無惡心、頭暈、心悸等現象，注意觀察患者面色、心率等情況^[10]。觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢。

2.6.3 術后穿刺部位，應用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發感染。有腹腔引流管的患者，妥善固定管路，避免打折，脫落。定期更換引流袋。觀察穿刺部位有無滲液滲血，嚴格交接班，并記錄。

3 恢復期護理

當病人病情穩定，腹水消退后，鼓勵病人下床輕度活動，以不疲勞為度；注意保暖，防止呼吸道感染而降低機體抵抗力；聽聽音樂，與同室病人交談，身心愉快，增進食欲，促進早日康復。

4 做好出院前的健康教育指導

4.1 本病的康復治療是一個漫長而曲折過程，由于各種條件限制，患者不可能長期住院治療，當患者病情穩定后即可在家調養。故出院前應做好患者與家屬的衛生宣教和康復指導，以便取得更好家庭護理，減少病情反復^[11]。

4.2 囑病人保持良好的心態，穩定情緒，掌握疾病的基本知識，消除各種誘因，同時教會病人出院后如何進行自我護理和保健，長期執行有關護理計劃，在家病人及其家屬認真觀察病情，正確認識和對待疾病，樹立戰勝疾病信心；堅持按時吃藥，定期復查。

4.3 病情穩定時可進行適當的勞動和鍛煉，如散步、打太極等等，病情加重時，應臥床休息，飲食宜清淡，宜消化，富有營養，給予低鹽或無鹽飲食，有出血傾向者，忌堅硬，燥熱食品，保持大便通暢，門診隨訪，如患者出現腹瀉、腹脹、尿少、下肢水腫等要及時就診。

5 結 果

通過病情觀察及積極地做好基礎護理、心理護理、飲食護理等，不僅提高患者的生命質量、縮短療程、預防和減少并發癥，同時也提高了護理質量，提升了患者及家屬的滿意度。本組30例患者，除3例患者死亡，余好轉出院。

6 討 論

6.1 頑固性肝硬化腹水護理的目的是促使患者在生理、心理、社會適應上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度，因此通過對肝硬化頑固性腹水患者有目的性的因人而異地實施專科護理，可以最大限度地降低各種原因引起生理、心理以及社會適應方面不愉快，減少并發癥發生，縮短病程，提高患者生命質量。

6.2 良好護理服務能明顯改善肝硬化頑固性腹水，表現在：①降低肝硬化頑固性腹水患者本身帶來痛苦。②舒緩精神緊張感，緩解心情，強化抗病能力。③調理飲食改善低蛋白血癥，合理使用利尿藥和水鈉攝入，防止不良后果的出現。④可以在第一時間發現感染征象，同時發現并發癥，可以盡快為醫生提供病情變化特點，減少療程。

6.3 全面綜合性?？谱o理服務是肝硬化頑固性腹水治療措施的重要組成部分，積極有效護理措施可以預防和減輕并發癥，是改善患者全身狀況，減輕癥狀，促進康復關鍵性措施^[12]。

7 結 論

肝硬化是常見慢性肝病，頑固性肝腹水是晚期肝硬化主要表現，這類病癥病程長，花費大，并發癥多，很有可能威脅到患者的生命，在治療患者的時候，護理工作人員要重視對患者生命體征的觀察，認真關心其病情發展，在第一時間實施對策強化護理工作，提升患者生存率，引導患者和家屬體提升自身護理能力，要讓患者明確要培養良好的生活習慣，養成規律的飲食習慣，重視休息和睡眠的質量，降低肝臟的代謝負擔，強化肝臟的新陳代謝水平，重視運動。要干預患者的護理，強化身心互利發展，幫助患者恢復健康，實現并發癥的預防，提高臨床好轉率。

參考文獻

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