136例妊娠期糖尿病篩查診斷結(jié)果臨床分析

徐杰

【摘要】 目的 討論怎樣才能降低妊娠期糖尿病以及并發(fā)癥的辦法。方法 對在我院2006年12月——2008年12月被確診為妊娠期糖尿病的136例患者，根據(jù)發(fā)現(xiàn)時(shí)間、血糖值高低，分別采用飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和藥物治療進(jìn)行臨床研究。結(jié)果 72例順利分娩，4例臂位陰道助產(chǎn)，其中分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。結(jié)論 對136例病人先通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測，飲食配合運(yùn)動(dòng)治療1-2周后對血糖控制不滿意者加用胰島素配合治療，盡量推遲終止妊娠時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期間；糖尿病；臨床研究

妊娠期糖尿病發(fā)生率為0.15%-12.3%，對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。本文回顧我院對136例妊娠期糖尿病孕婦管理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年12月——2008年12月，在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦共2540例，其中確診為妊娠糖尿病患者的136例。年齡最小23歲，最大42歲，平均32.5歲，初孕婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，見表1。

1.2 方法 目前應(yīng)用最廣泛的GDM篩查方法為50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）。50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)為受試者隨機(jī)將50g葡萄糖溶于200ml水中，5-10分鐘喝完，服糖后1h取肘靜脈血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，若血糖≥11.1mmol/L者，糖尿病的可能性極大，應(yīng)首先查空腹血糖，空腹血糖異常及糖篩查異常者再行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)OGTT4項(xiàng)結(jié)果中空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病（GDM），1項(xiàng)異常為糖耐量低減（GIGT）。對確診為GDM者，應(yīng)立即控制飲食，若飲食控制1-2周血糖控制不佳者應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。本文136例患者確診，其中115例采用飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療血糖則控制在正常范圍內(nèi)，21例采取飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合胰島素治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 首先糖篩查異常：50g葡萄糖篩查試驗(yàn)1h靜脈血血糖≥7.8mmol/L為糖篩查異常。其次GDM：2次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT中有2項(xiàng)指標(biāo)異常者定為GDM。最后GIGT：OGTT試驗(yàn)中僅1項(xiàng)達(dá)到或超過指標(biāo)為GIGT。

1.4 結(jié)果 136例妊娠期糖尿病經(jīng)過飲食治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)及藥物治療，無一例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒事故，無一例孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，無一例新生兒低血糖致呼吸暫停。72例孕婦順利分娩，4例臂位陰道助產(chǎn)，并分娩巨大兒6例，其余施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2 討 論

本院應(yīng)用飲食治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療，115例患者得到了明顯效果，既沒有因血糖控制過嚴(yán)出現(xiàn)胎兒生長受限現(xiàn)象，也沒有因孕婦血糖控制不佳而出現(xiàn)餐后高血糖，方法如下。

2.1 飲食治療 維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長，合理限制飲食，不能過分嚴(yán)格，控制血糖同時(shí)滿足妊娠和哺乳期的營養(yǎng)需要，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。早餐應(yīng)避免太多的碳水化合物（少于30g）。晚睡前定時(shí)加餐，不要等到饑餓時(shí)再加，可有效的預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。

2.2 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)的益處：增加機(jī)體對胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素療法不敏感的肥胖孕婦妊娠期間更應(yīng)該在飲食之后進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)。由于妊娠的特殊狀態(tài)，不提倡進(jìn)行過多的劇烈活動(dòng)，但是要求每周3-5次，每次30分鐘的餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)等有助于改善餐后血糖。但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)以不產(chǎn)生宮縮為主。

2.3 藥物治療 21例通過飲食管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)4周左右，多次檢查空腹血糖超過5.8mmol/L，餐后2h血糖超過6.7mmol/L，需加用胰島素控制血糖。目前研究顯示：格列苯脲的胎盤透過性最低，而且機(jī)體血清蛋白（HSA）格列苯脲在血清中仍以結(jié)合狀態(tài)存在。另外，格列苯脲影響格列苯脲治療效果的因素分析GDM病情程度直接影響格列苯脲的臨床治療效果。

2.4 加強(qiáng)妊娠期母胎管理與監(jiān)測，以減少先天畸形、宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生。孕婦監(jiān)護(hù)：妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：控制滿意是指孕婦在無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖在5.8mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖值在6.8mmol/l以下。胎兒的監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對胎兒畸形的篩查，原則上28周后每4-6周行一次彩超檢查，同時(shí)了解胎兒生長發(fā)育情況；胎兒成熟度監(jiān)測，分娩時(shí)間僅有糖耐量異常者可孕38周入院，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下足月自然分娩；胰島素治療病情穩(wěn)定無母嬰并發(fā)癥者，孕37-38周分娩，以避免醫(yī)源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及胎死宮內(nèi)，分娩前應(yīng)測卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，了解胎兒肺成熟情況。總之糖尿病孕婦只有在孕期保持理想的血糖水平才能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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