老年高血壓危象患者的急診治療分析

莫鈞

【摘要】 目的 分析老年高血壓危象患者的特點及治療方法。方法 回顧性分析我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血壓危象患者的臨床資料，并分析急診治療的方法和效果。結果 老年高血壓危象患者合并癥較多，進行降壓治療時并發癥也較多。結論 通過對本組老年高血壓患者實施急診治療分析，對于提高老年高血壓危象患者的治療效果具有重要意義。

【關鍵詞】 老年；高血壓危象；治療

高血壓危象是指在高血壓的基礎上發生的暫時性全身細小動脈強烈痙攣，從而導致患者血壓急劇升高的同時引起一系列臨床癥狀。發生這種現象的主要原因包括個體過度勞累、寒冷刺激、內分泌紊亂以及受到嚴重精神創傷等。下面本文對我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血壓危象患者進行急診治療分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院近兩年來的30例老年高血壓危象患者，男性18例，女性12例，年齡為60-82歲，平均年齡為71±3.6歲。患者的病程為1-20年，來我院診治時血壓多高于161/100mmHg并且伴有下列癥狀，例如頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等。確診為高血壓危象以后把患者分為高血壓急癥和高血壓次急癥。

1.2 急診治療方法 在治療時需要根據患者個體不同器官的損害來選擇用藥。其中硝普鈉是高血壓急癥的首選用藥，見效快，可以迅速、準確地調整劑量，擴張患者小動脈以及靜脈^[1]。但是硝普鈉在患者體內會產生硫代氰酸鹽，可引起患者惡心嘔吐、乳酸中毒以及相關精神癥狀，然后進過肝臟分解，通過腎臟排出，所以患者如有肝腎功能疾病應該在治療過程中嚴密監測硫代氰酸鹽在體內郁積。

拉貝洛爾也是治療高血壓急癥的重要藥物，它兼有-受體以及-受體阻滯劑的作用，在患者靜脈注射時阻斷-受體比阻斷-受體要強5-10倍。拉貝洛爾注入患者體內以后在6-10分鐘以后起效，藥效持續時間大約是3-6小時，可以安全地用于絕大多數的病人，但是有嚴重的心動過緩、充血性心衰以及支氣管痙攣的病人應該禁止使用或者謹慎使用^[2]。甲磺酸晨諾多半泮也是治療老年高血壓危象患者的常用藥，可以用于患者在兩天內的短期治療。此外還有尼卡地平、甲基多巴等藥物可以用于高血壓危象患者急診治療使用，見表1。

通過上表我們可以看到硝普鈉是治療高血壓急癥的首選藥物，但在使用時要配合使用嗎啡、吸氧等才能達到預期的療效。

在對高血壓急癥患者進行治療時要快速建立靜脈通路，選擇合適的靜脈降壓藥：對于急性左心衰竭選擇硝普鈉以及烏拉地爾聯合一種袢利尿劑；高血壓腦病患者選用拉貝洛爾、聯合使用尼卡地平和烏拉地爾；需要降壓的老年高血壓危象患者需要遵照以下原則：舒張壓>105mmHg、MAP>130mmHg、收縮壓>220mmHg，在進行降壓治療過程中嚴密監測患者血壓，在使用藥物以前舒張壓下降不低于20%，收縮壓降低不超過31%為準，防止患者血壓下降過快、過低^[3]。對于高血壓次急癥患者常常使用快速起效的口服藥物，慢慢降低患者血壓水平，常用美托洛夫、尼莫地平、硝酸甘油等藥物，針對個別患者的特殊情況可以使用靜脈降壓藥物。

2 結 果

本組老年高血壓危象患者，經過積極快速的急診治療，病情得到了有效控制。高血壓急癥患者在1小時左右血壓全部降低26%，在2.1-6.1小時內降至160/100mmHg；相比之下，高血壓次急癥患者在2天左右時間血液也恢復到正常人的血壓指標。在我院醫生對老年人進行急診治療過程中發現老年高血壓危象患者合并癥較多，進行降壓治療時并發癥也較多。

3 討 論

在對老年高血壓危象患者進行急診治療時，患者常常會出現血壓突然升高、發熱、出汗、口干、尿頻及手足顫抖等癥狀，在治療過程中應該加強監護，對患者立即服用靜脈降壓藥，盡快把患者血壓降至安全范圍，同時用藥過程中切忌降壓過度，導致患者身體其他器官灌流不足。重點保護患者心、腦、腎等身體重要器官，根據患者不同的體制特點進行對癥下藥，等到患者病情穩定以后逐步地過渡到使用常規抗高血壓治療方案進行高血壓危象治療，防止患者病情反復發作^[4]。

總之，高血壓危象是醫院比較常見的臨床急癥和重癥，在對患者治療過程中可能伴有靶器官的損害^[5]。在臨床治療中，醫生選擇的降壓藥物不當，患者沒有按照醫生的要求進行定時定量服藥等都會導致老年高血壓危象患者血壓急劇升高。所以在急診治療過程中，醫患雙方要積極合作，爭取讓患者早日恢復健康。

參考文獻

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[3] 王麗華.老年高血壓病治療分析[J].中外健康文摘，2010，7（15）：105.

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