四肢著床位在第一產程中的應用

李萬香　王曉燕

【關鍵詞】 四肢著床位；第一產程；臨床應用

四肢著床位是指孕婦將四肢著床趴在床上。目前，四肢著床位多用于肩難產，筆者在工作中發現，四肢著床位也可用于處理第一產程的異常情況?，F將經驗總結如下。

部分孕婦在孕晚期或臨產后有排尿困難的問題，多是由于增大的子宮壓迫膀胱，或者是由于孕期激素影響形成尿道息肉等原因，形成了慢性尿潴留。助產士在孕婦入院后評估排尿情況，篩查出在孕期就一直存在排尿困難、排不凈、尿不順等情況的孕婦。當孕婦進入產程后，囑其多活動，有尿意卻排少量尿者，講解四肢著床位的方法及意義，孕婦接受后協助其四肢著床，即先跪與床上，再將身體前傾，使前臂支撐與床上，（和矯正臀位的姿勢相仿），并觀察胎心音變化，如發現胎心率變化，即刻使之改變體位。并在整個過程中詢問孕婦是否感覺不適，并防止墜床。這種體位可使增大的子宮壓迫膀胱，產生尿意。當孕婦自訴有尿意感時，協助下床排尿。

當準備從待產室到產房分娩前，孕婦的最后一次排尿成功很重要，因為充盈的膀胱會阻止胎頭下降，并且第二產程膀胱長時間受壓，容易發生產后尿潴留。但在實際工作中由于孕婦子宮收縮痛、臨產時間長耗費大部分精力，孕婦往往不愿意主動排尿或無法自主排尿，這時我們鼓勵孕婦采用四肢著床位后，多數孕婦即刻有尿意，達到成功排尿的目的。

宮頸后位的孕婦，在第一產程初期產力主要是子宮收縮力，骨盆軸的下段是向下向前^[1]，當宮頸后位時，產軸下段向下向后，使產力的作用點集中在宮頸前唇，不利于宮頸擴張，并容易產生宮頸前唇水腫^[2]。助產士在內診時發現孕婦宮頸后位，通過健康宣教使其掌握四肢著床位的原理及作用，囑其每次不超過五分鐘，如感覺疲勞或不適，應立即改變體位。通過比較發現，宮頸后位的孕婦通過間斷采用四肢著床位結合其他方法可達到宮頸復位的作用。縮短了產程，有良好的臨床效果。

還有部分孕婦在第一產程中疼痛主要體現在腰背部疼痛。主要是由于子宮后位引起。在第一產程中如孕婦自訴腰背痛，助產士可交代其四肢著床位，并協助其按摩腰背部，這一方法可使大部分腰背部疼痛的感覺得到緩解。

這種體位需要產前充分的健康宣教，孕婦理解后才能配合。并且此體位容易引起疲勞，并要求助產士在整個過程一直陪在身邊，所以適用于一對一陪伴分娩。在四肢著床位的過程中要求要持續胎心監測，發現異常立即恢復正常體位。我們將四肢著床位應用于臨床，取得良好的效果，確實解決了部分第一產程中的異常情況。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：66.

[2] 彭檢妹，王云霞.后位宮頸封閉后早期徒手復位擴宮頸預防宮頸水腫療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：286-287.