常規耳鏡與電耳鏡對比檢查門診1000例耳患者體會

郝俊峰　李聳巖

【關鍵詞】 耳鏡；電耳鏡；診斷

許多年來，常規耳鏡是耳鼻喉科常規必備的設備之一，耳鼻喉科臨床醫師一直沿用傳統的常規耳鏡檢查患者，并以此作出診斷或鑒別診斷，然而，筆者近兩年來堅持用電耳鏡檢查耳病患者1000例，并與傳統的常規耳鏡進行對比觀察，有了令人值得重視的新發現和體會，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 門診耳病患者1000例（耳），男795例，女205例，年齡12歲-65歲，平均45歲

1.1.2 病例選擇條件 隨機選擇前來門診就醫的耳病患者，但應剔除外耳道畸形或嚴重狹窄或耵聹栓塞者，以免影響檢查結果，另外，一般不選擇12歲以下或65歲以上患者，以防年齡較小兒童或老年患者配合檢查主動性差，影響檢查結果。

1.2 設備選擇

1.2.1 光源 選擇杭州桐廬福克醫療器械有限公司制造的“福克”牌工作臺光源，并保證毎例患者都在同一光源下常規受檢。

1.2.2 電耳鏡選擇美國偉倫電耳鏡（放大4倍），并保證毎例患者都在同一電耳鏡下受檢。

1.3 方法

1.3.1 所有被列入受檢對象患者均先用常規耳鏡檢查，記錄檢查所見，然后再同時用電耳鏡觀察得出結果，兩者對比找出異同點、對比分析。

1.3.2 所有被檢病例觀察指標為 ①鼓膜是否有內陷、充血、混濁；②鼓膜穿孔（大、中、小穿孔）；③鼓膜穿孔的位置（邊緣性、松弛部、緊張部）；④鼓膜穿孔的形狀（裂隙狀、圓形狀、不規則狀）。

2 結 果

大體分為三種情況：

第一種：本組1000患者中，常規耳鏡下檢查認為“正常”的300例耳中，在電耳鏡下檢查存在問題的210例，約占70%。

第二種：在受檢病例中以常規耳鏡檢查認為“輕度病變”，在電耳鏡下檢查約有2/3存在比較明顯的病變體征.

第三種：鼓膜穿孔特別是邊緣性小穿孔，在常規耳鏡下常常被遺漏或有時難以肯定，放在電耳鏡下，一覽無遺，確診較易。

3 討論與體會

綜觀耳鼻喉科臨床工作者，傳統的常規耳鏡檢查在耳鼻喉已使用多年，現已成為耳鼻喉科醫生不可或缺的臨床器械之一，現大都沿用傳統的常規耳鏡檢查鼓膜、得出結論、指導治療，并對檢查結果深信不疑，而把電耳鏡作為常規設備使用者甚少。然而，近兩年來，筆者選用電耳鏡檢查病人并與常規耳鏡檢查進行對比觀察，結果令人警醒。發現傳統的常規耳鏡檢查結果存在相當大的檢查誤差，值得深思。許多用傳統的耳鏡檢查看似相當正常的鼓膜，如換成電耳鏡檢查都存在明顯問題（高達60%-70%），特別是如果用傳統的耳鏡看不出鼓膜穿孔的中耳炎（如裂隙狀、邊緣性小穿孔）在電耳鏡下檢查清晰可見，而且對穿孔的界限和形狀一覽無余；對于外傷性鼓膜損傷程度或是否有穿孔或是否有鼓室積血較用傳統的常規耳鏡檢查具有十分優越性；另外，對于平時常規體檢、耵聹取出、異物取出均具有十分良好的實用價值。筆者建議：對以耳病前來就診的患者在可能和有條件時應提倡使用電耳鏡診查患者，否則僅憑常規耳鏡對耳病的診斷過于粗糙，難于作出比較準確的診斷。作為一名耳鼻喉科醫師，如果想要把耳病診斷清楚，要想提高耳病診斷率、減少誤診，選用電耳鏡必不可少。筆者疾呼：放棄傳統觀念和做法，用電耳鏡逐漸取代常規耳鏡，是一個明智的選擇，對醫患均有裨益；另外，電耳鏡小巧靈活、鏡像清晰、使用方便、價格不貴，值得倡導。