眼外傷早期繼發青光眼的臨床治療分析

馮桂強　周淋　鄧秋瓊

【摘要】 目的 對眼外傷早期繼發青光眼的治療方法進行分析研究。方法 選取在我院進行治療的88例眼外傷早期繼發青光眼患者，共92只眼。對這些患者的臨床治療進行回顧性分析，對其臨床治療方法進行回顧性分析。結果 經過治療，82例患者的視力均得到了不同程度的提升，4例患者的出現視力下降或者喪失情況；其中在沒有使用降眼壓藥物時，眼壓正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼壓<6mmHg，8例（8眼）患者眼壓>21mmHg；進行手術治療患者中，5例出現眼出血，1例出現視網膜脫離。結論 在進行眼外傷早期繼發青光眼治療中，應該根據患者的實際情況，選擇不同的治療方法進行治療，以能夠對其治療效果進行提高。

【關鍵詞】 眼外傷；青光眼；臨床治療

眼外傷可以引起多種眼部并發癥，其中在眼外傷之后，導致眼壓升高的原因比較多，這一問題如果得不到及時的處理，那么也就會對患者的視力產生嚴重的影響。其中眼外傷早期繼發青光眼就是眼部并發癥之一，其臨床表現比較復雜，因此在其治療中多是依照其發病機制進行分類治療的^[1]。下面本文就以我院88例，共92只眼的眼外傷早期繼發青光眼患者為例，對其臨床治療措施進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2012年7月收治的88例（92眼）眼外傷早期繼發青光眼的患者，其中有81例男性患者，7例女性患者，年齡在4-66歲之間，平均年齡為（34.3±1.6）歲。眼外傷后早期繼發青光眼的時間是1天-1個月，平均是（8.6±1.4）天。初次就診所有患者的眼壓均在30mmHg以上。在眼外傷類型方面，有56例患者為鈍挫傷，32例患者為穿通傷；依據臨床表現將眼外傷早期繼發青光眼分為五種類型，其中有24例患者為眼內積血型，12例患者為眼內炎型，18例患者為晶狀體相關型，19例患者為房角挫傷型，19例患者為粘連增殖型。

1.2 治療方法 ①對于眼內積血型患者，一般情況下，非手術治療即藥物治療是常采取的治療措施，比如，雙眼包扎、局部滴β-受體阻滯劑、注射止血劑、甘露醇等，其中甘露醇是一個具有多重作用的藥物，在眼內積血型早期繼發青光眼的治療中具有極為重要的作用。如果藥物無法對眼壓進行有效的控制，患者并沒有明顯的前房積血吸收，但是出現了角膜血染，可以對其進行前房沖洗。一般情況下，玻璃體積血保守治療；②對于眼內炎型患者，主要表現為前房炎性反應，治療以藥物治療為主，必要時可選擇使用激光或手術解除瞳孔阻滯；③對于晶狀體相關型患者，晶狀體沒有完全脫位，如果具有透明的晶狀體，那么可以先用藥物對眼壓進行控制。如果晶狀體脫位并合并了房角廣泛粘連，或者晶狀體脫入了前房，則可以對其行晶狀體摘除+玻璃體切除術。如果患者一只眼晶狀體前囊破裂皮質向前房進入，則需要對其行白內障囊外摘除聯合前房沖洗術；④對于房角挫傷型患者，如果患者房角檢查未發現房角結構異常，其眼壓升高可能與小梁網炎癥及房水中炎癥產物有關，給予藥物治療觀察。如果患者為房角后退性青光眼，藥物無法對眼壓進行有效的控制，視野受到了進行性損害，則應該及時對其行濾過性手術^[2-3]；⑤對于粘連增殖型患者，如果兩眼瞳孔膜閉合，則對其行虹膜后粘連剝離術。如果患者視力沒有光感，出現眼痛癥狀，則考慮對其行睫狀體光凝術。不同類型眼外傷患者早期繼發青光眼的治療方案具體情況如表1所示（例）。

2 結 果

經過治療，82例患者的視力均得到了不同程度的提升，4例患者的出現視力下降或者喪失情況；其中在沒有使用降眼壓藥物時，眼壓正常（6-21mmHg）患者共77例（81眼），另外3例（3眼）患者眼壓<6mmHg，8例（8眼）患者眼壓>21mmHg；進行手術治療患者中，5例出現眼出血，1例出現視網膜脫離。不同類型眼外傷患者早期繼發青光眼治療后眼壓具體情況如表2所示。

3 討 論

眼外傷繼發青光眼具有多個發病機制，主要原因是外傷早期炎癥、晶狀體脫位等。依據不同的發病機制及臨床表現，可以分為眼內積血型、眼內炎型、晶狀體相關型、房角挫傷型、粘連增殖型五種類型。其中眼內積血型，是在眼部受到外傷之后，房水中出現大量紅細胞，紅細胞阻塞小梁網等房水流出通道，導致眼壓升高；眼內炎癥，其主要是眼外傷之后，導致葡萄膜炎反應，其臨床表現主要為前房淺、房水渾濁以及虹膜后粘連以及虹膜周邊前粘連，造成房水流出受阻及瞳孔阻滯，導致青光眼發生；晶狀體相關性，主要是由于眼外傷，晶狀體半脫位或者全脫位發生瞳孔阻滯或（和）脫位晶狀體反復刺激睫狀體，房水生成過多，如果晶狀體囊袋破裂、晶狀體膨脹還可導致小梁網阻塞及瞳孔阻滯；房角挫傷性，主要是因為在前方內出現少量的積血，房角出現了后退和粘連情況；粘連增殖性，其是在穿通傷縫合之后，導致其角膜出現不同程度的粘連性瘢痕，其晶狀體渾濁，甚至還有可能會形成白內障。但是眼外傷涉及到眼的各個部位，由于早期繼發青光眼具有較為復雜的機制，因此單一機制很難解釋清楚具體病例的眼壓升高，只有綜合幾種因素才能對其進行有效的解釋^[4-5]。

總之，眼外傷早期繼發青光眼在青光眼類型中是一種極為復雜和難治的疾病，臨床上外傷性青光眼較多，通常情況下是由多種發病機制造成的，具有錯綜復雜的表現。因此，在治療中，應該根據患者的實際情況，選擇不同的治療方法進行治療，以提高其治療效果。

參考文獻

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