保留二尖瓣瓣下結構在風濕性心臟病換瓣術的臨床研究

陳宏等

【摘要】 目的 探析風濕性心臟病換瓣術中保留二尖瓣下結構的臨床療效。方法 本研究選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的60例風濕性心臟病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，對照組行不保留二尖瓣裝置的瓣置換術，研究組行保留二尖瓣裝置的瓣置換術，對比分析兩組患者術后心功能分級的改善情況以及左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、射血分數（EF）、短軸縮短率（FS）。結果 研究組30例患者經過治療后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ級，對照組30例患者中仍有3例患者為Ⅲ級，研究組心功能Ⅰ級比例和對照組相比明顯升高（P<0.05）；兩組患者治療前各項指標比較差異不具有統計學意義（P>0.05），經過2周和6月治療后，研究組30例患者LVEDD、LVESD和對照組比較明顯降低（P<0.05），EF、FS均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 臨床上對于風濕性心臟病患者行保留二尖瓣裝置的瓣置換術能明顯改善其心功能，同時還能有效的提高患者術后左心室舒張、收縮、射血能力，極大程度提高了患者的生活質量，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 風濕性心臟病；二尖瓣裝置；換瓣術；臨床研究

風濕性心臟病又稱為風心病，是風濕性炎癥過程導致瓣膜損害，隨著醫療技術不斷提高，青霉素被廣泛應用于預防鏈球菌感染，使風濕熱以及風濕性心臟病的發病率有一定程度下降，但是風心病仍為我國一種常見的心臟病，而風濕性二尖瓣狹窄為主要的瓣膜病，二尖瓣發病率為風心病發病率65-100%，單純性二尖瓣狹窄發病率約為25-45%，女性患者多于男性患者，比例約為2/3-3/4^[1]。風濕熱導致二尖瓣專職的不同部位粘連融合，導致二尖瓣狹窄，部分風濕熱病讓瓣膜僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合以及腱索融合縮短。目前臨床上主要的治療方法為心臟瓣置換術，但是隨著其逐漸應用于臨床，發現瓣置換術極易減弱患者的左心室收縮功能，進而造成低心排，保留二尖瓣裝置置換術能保留瓣下結構，進而維護其術后的左心功能^[2]，本文為探討保留二尖瓣裝置應用于風心病換瓣術的臨床療效，選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的30例行留二尖瓣裝置置換術患者為研究對象，并和行不保留二尖瓣裝置置換術30例患者療效進行對比分析，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 本研究選擇我院2010年2月到2012年10月期間收治的60例風濕性心臟病患者為研究對象，均經過臨床相關診斷標準確診^[3]，其中男34例，女26例，年齡41-66歲，平均53.2±8.3歲；其中28例單純性二尖瓣狹窄或者關閉不全、32例合并主動脈和三尖瓣關閉不全；22例竇性心律、38例心房顫動；患者均參照marshall心功能評分標準^[4]對入選病例性能進行評分，均為Ⅲ、Ⅳ級。入選病例主要的臨床表現為勞累性呼吸困難、胸悶氣短、活動能力下降。將60例患者隨機分為兩組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級、合并癥等一般臨床資料方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），分組具有可比性，兩組患者均在知情條件下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 手術方法 對照組行不保留二尖瓣裝置的瓣置換術，研究組行保留二尖瓣裝置的瓣置換術，60例患者均采用全麻。2組患者均淺低溫（31-33℃）體外循環心臟跳動中行二尖瓣替換術，常規全麻鋪巾，于患者胸骨正中逐層切開，建立體外循環通路，轉流降溫，阻斷上、下腔靜脈后，不阻斷主動脈，不灌注心臟停跳液；吸引左心，切開右房、房間隔，顯露二尖瓣位置；區分二尖瓣前后瓣。研究組患者均切除前瓣中央無腱索區，剪開瓣葉，再將前葉分離部分與腱索縫合，固定于交界瓣環上，完成前瓣瓣下結構保留；保留后瓣瓣下的組織結構，并由瓣葉邊緣出針，將人工瓣與瓣環連續或間斷縫合。對照組均直接切除二尖瓣前后瓣區域以及瓣下結構，再將人工瓣連續或間斷縫合并固定。術中如發現患者存在左心房血栓，則先行清除血栓。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后2周、6月心功能分級的改善情況以及左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、射血分數（EF）、短軸縮短率（FS）。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料采用（χ±s），t檢驗；計數資料采用率表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<α為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能改善情況分析 研究組30例患者經過治療后心功能均提升至Ⅰ、Ⅱ級，對照組30例患者中仍有3例患者為Ⅲ級，研究組心功能Ⅰ級比例和對照組相比明顯升高（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著臨床眾多醫師和學者對風心病研究不斷加深，二尖瓣、瓣下組織、瓣環等也受到廣泛的研究，并已經證實二尖瓣對患者心功能也具有一定的影響^[5]。傳統二尖瓣置換術未保留二尖瓣裝置，但是由于切斷腱索后導致左心室縱徑，降低左心室收縮能力，進而影響正常的左心功能，造成低心排^[6]。自20世紀80年代臨床上逐漸嘗試保留部分瓣下組織的手術，并研究術后心功能，結果表明保留二尖瓣裝置能有效改善其心功能，進而減少手術對于患者左心功能影響療效顯著，由此，廣大醫師逐漸關注保留二尖瓣裝置，并經過大量的臨床實踐驗證其可行性和有效性^[7]。

本研究結果顯示，研究組患者行保留二尖瓣瓣下結構換瓣術對其心功能改善情況明顯優于對照組行不保留二尖瓣裝置換瓣術，兩組術前心功能分級均為Ⅲ、Ⅳ級比較差異不具有統計學意義（P>0.05），損傷較嚴重，術后研究組30例患者心功能改善到Ⅰ、Ⅱ級，對照組仍有3例為Ⅲ級，由此提示保留二尖瓣瓣下結構能明顯改善患者的心功能。同時，研究組30例患者術后各項左心室功能指標改善程度明顯優于對照組患者，術后6月改善更為顯著，由此提示，保留二尖瓣瓣下結構具有提高患者術后左心室舒張、收縮以及射血功能，有助于身體健康的全面恢復，提高其生活質量。

楊斌等研究指出單純保留后瓣腱索手術的操作比較簡單，患者術后并發癥發生率率，而同時保留前后瓣的手術操作比較復雜，手術時間相對較長，對于術者技能要求較高，臨床上應用相對較少，然而明確指出，完全保留二尖瓣裝置手術療效更為顯著^[8]。由此筆者認為，臨床上對于風心病患者行換瓣術時盡可能嘗試完全保留二尖瓣裝置，提高臨床整體治療水平，并為患者以及其家庭帶來幫助，改善患者的預后以及生活質量，值得廣泛推廣和應用于臨床。

參考文獻

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