休克是怎么一回事？

王榮華

提起“休克”這個詞，大家都不陌生，但是，能夠確切說出什么是休克的人，恐怕就鳳毛麟角了。有人可能不服氣：“休克不就是暈倒嘛！”您別急，休克，真的不是暈倒那么簡單。

一、什么是休克

休克由英文Shock音譯而來，是一種細胞急性缺氧綜合征，是以循環(huán)衰竭為基礎的危重病理過程。有明顯的病因，如嚴重創(chuàng)傷（包括傷口流血、骨折、嚴重燒傷）、大出血、過敏反應、感染及中毒等，引起全身血循環(huán)衰竭，導致機體各臟器及組織灌注不足，細胞代謝障礙，危及生命。休克病人血壓可降至80毫米汞柱以下，血流減慢，此時由于循環(huán)衰竭和大腦供血嚴重不足而引起一系列臨床癥狀，病人脈搏加快，臉色蒼白，四肢發(fā)冷，呼吸急促、變淺且不規(guī)律，感覺模糊，神志淡漠，體溫下降，脈細弱而快速，并伴口渴和尿少等癥。病人還會出現(xiàn)恐懼情緒，坐臥不寧，焦慮不安，以至昏迷。其性質和后果均十分嚴重。所以發(fā)生受傷時必須采取措施防止休克，一旦休克必須立即送醫(yī)院搶救。如果不予治療，休克通常是致命的。預后取決于病因、患者合并的其他疾病、治療開始的時間以及治療方案。老年人大面積心肌梗塞或敗血癥引起的休克死亡率相當高。

二、常見的休克有5種

導致休克的病因很多，且有許多休克的病因不只一種。臨床上遇到休克時，必須對其病因做出明確診斷，以便針對性地對病因進行治療，提高治愈率。休克在臨床上大體可分為以下幾種類型。

1.低血容量休克。常見于消化道大量出血、創(chuàng)傷出血、嚴重燒傷、劇烈嘔吐和腹瀉造成的嚴重脫水。

2.感染性休克。由于細菌或病毒侵人機體，造成全身血管麻痹，以致循環(huán)衰竭如敗血癥、肺炎、流行性出血熱、流腦等。

3.過敏性休克。常見有青霉素過敏、輸異型血等引起，由于這類休克發(fā)生迅速，醫(yī)學上稱為速發(fā)型變態(tài)反應。

4.心源性休克。由心功能不全如急性心肌梗塞、嚴重心律失常以及其他心臟病引起。

5.神經(jīng)元性休克，外傷、劇痛或麻醉意外等，因神經(jīng)調節(jié)作用失常所致。

三、休克的發(fā)病過程分期

休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。

1.休克代償期Ⅰ期（休克早期）。休克剛開始時，由于交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮，皮膚、內臟血管收縮明顯，對整體有一定代償作用，可減輕血壓下降（但嚴重大出血可引起血壓明顯下降），心、腦血流量能維持正常。患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療，休克很快就會好轉，但如果不能及時有效治療，休克會進一步發(fā)展，進入休克期。

2.休克進展期Ⅱ期（休克期）。休克沒有得到及時治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會進入可逆性失代償期。這時病人的主要臨床表現(xiàn)為： 血壓進行性下降，少尿甚至無尿，心腦血管失去自身調節(jié)或血液重新分布中的優(yōu)先保證，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉入昏迷；腎血流量長時間嚴重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿；皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)淤斑。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時間較長則進入休克難治期。

3.休克難治期Ⅲ期（休克晚期）。休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為：血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復。脈搏細速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡； 毛細血管無復流；由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC（彌散性血管內凝血）的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴重不足，細胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

四、休克的處置

使病人身體取平臥位，下肢抬高約30度，以有利于血液回流至大腦。當病人頭部和胸部受傷，呼吸困難時，可將病人頭部抬起到高于腳部25厘米的地方，以利于呼吸。放松病人緊身的衣服，保持病人盡可能安靜和舒服的位置。如病人已處于昏迷狀態(tài)，應注意保持其呼吸道通暢，即用仰頭舉頦法使頭后仰，同時頭偏向一側，并不斷清除其呼吸道內的嘔吐物和分泌液。

其次，進行必要的現(xiàn)場對癥治療。出血者，應立即止血包扎；骨折者應立即進行簡易固定。注意保持病人的正常體位，可取毛毯、薄被等保溫，但不要過熱。立即叫救護車，把病人盡快送往就近醫(yī)院。在送院途中，應密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸和神志的變化。

五、休克的預防措施

對有可能發(fā)生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施。

1.活動性大出血者要確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損傷應予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。途中要持續(xù)輸液，并做好急救準備。

2.嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內行手術治療，如壞死腸段切除。

3.必須充分做好手術病人的術前準備，包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內臟功能；選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。

4.沒有走動能力的病人，可讓其平躺，將其衣領松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動，頭暈癥狀會馬上得到緩解。

5.必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。