夏季腹瀉用藥

柳霖

腹瀉是夏季常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，指大便次數(shù)較平時(shí)增多或大便性狀發(fā)生改變，如糞便稀薄、含水量增加、脂肪增多、帶有不消化食物或帶有膿血。引起腹瀉的原因很多，有感染性和非感染性之分，以腸道感染最常見(jiàn)，治療的方法也不同。引起腸道感染的病原體包括病毒（輪狀病毒）、細(xì)菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌及葡萄球菌等）以及寄生蟲(chóng)（阿米巴原蟲(chóng)），它們分別引起小兒流行性腹瀉、菌痢、傷寒、霍亂、食物中毒及阿米巴痢疾等病癥。當(dāng)腹瀉癥狀較重時(shí)，如腹瀉3天或以上、脫水、腹痛劇烈、高燒達(dá)到38℃的話(huà)，一定要去看醫(yī)生，尤其是上吐下瀉的患者，不能弄不清楚病因就自行服藥。現(xiàn)實(shí)生活中，不少人認(rèn)為腹瀉不算大毛病，在用藥上存在濫用止瀉藥、濫用抗生素、濫用止痛藥等誤區(qū)。

一、腹瀉的用藥誤區(qū)

1.濫用止瀉藥 許多腸道傳染病在初期都有不同程度的腹瀉，最好不要一拉肚子就用止瀉藥，因?yàn)檫m度的腹瀉可將體內(nèi)的致病菌與毒素及時(shí)排出體外，減少對(duì)人體的毒害。如果腹瀉次數(shù)頻繁，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且出現(xiàn)脫水癥狀，就要在服用抗生素和糾正脫水的前提下，酌情使用止瀉劑。一般情況下，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期，炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁用止瀉劑；到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，僅是水分較多時(shí)，可短時(shí)服用止瀉劑。

2.濫用抗生素 許多人急于求成，一有腹瀉就使用黃連素或諾氟沙星等抗菌劑，其實(shí)這樣做是很危險(xiǎn)的。因腹瀉分感染性和非感染性?xún)深?lèi)，研究顯示在我國(guó)大約70%的腹瀉屬于非感染性腹瀉，不需要用抗生素治療。非感染性腹瀉可由飲食不當(dāng)、食物過(guò)敏、生活規(guī)律的改變、氣候突變等原因引起，這種腹瀉使用抗生素治療是無(wú)效的，而應(yīng)當(dāng)服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉（多由大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及變形桿菌等引起），在選用抗生素時(shí)，最好先做大便細(xì)菌培養(yǎng)，明確是哪種致病菌引起的，再選用針對(duì)其最敏感的抗生素進(jìn)行治療。只有出現(xiàn)以下3種腹瀉，才必須用抗生素治療：1）大便帶膿血，2）12歲以下患兒出現(xiàn)突然發(fā)熱、面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊的癥狀，3）嚴(yán)重的糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥患者及老年人。

3.濫用止痛藥 腹瀉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，有些患者習(xí)慣服用654-2、顛茄片等止痛劑，殊不知這種做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人，可使青光眼進(jìn)一步惡化。輕度的腹痛可用熱寶熱敷腹部；腹痛較劇烈時(shí)，最好查明病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥，以免貽誤病情。

4.頻繁調(diào)換藥 一些腹瀉患者治病心切，吃藥1～2天后不見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。其實(shí)，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過(guò)程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。再者，頻繁更換抗生素，易使人體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。因此，要按照規(guī)定的療程用藥，至少服藥2、3天后仍然不見(jiàn)效再換其他藥品，切不可隨意頻繁換藥。

5.稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)就停藥 少數(shù)腹瀉患者常依癥狀吃藥，感覺(jué)腹瀉重時(shí)就多吃藥，腹瀉輕時(shí)就少吃藥，病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給徹底治愈帶來(lái)困難。正確的做法是：待癥狀全部消失后，繼續(xù)用藥1、2天方可停藥。有條件的最好做大便細(xì)菌培養(yǎng)，待轉(zhuǎn)為陰性后停藥。

6.不按說(shuō)明書(shū)正確用藥 有的人不仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，吃藥的方法不對(duì)，導(dǎo)致效果不明顯。如乳酸菌素片主要成分為乳酸菌素，可選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，適用于消化不良、腸炎和小兒腹瀉，吃藥時(shí)不能整片咽下，應(yīng)嚼服，再用溫水送服口內(nèi)的殘留藥糊，水溫過(guò)高會(huì)抑制乳酸菌的活性而降低藥效；也不能與抗菌素、有收斂作用的藥（鞣酸蛋白、藥用炭、思密達(dá)等）合用，否則會(huì)使作用抵消或者降低。

二、腹瀉的用藥注意

自己在家對(duì)癥吃藥，怎樣才能吃得正確呢？如果一天內(nèi)腹瀉4到5次、大便不是水樣的、腹痛較輕、也不發(fā)燒，可以嘗試吃點(diǎn)藥在家休息，如果服藥1～2天后仍無(wú)效，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.西藥的選擇分為沙星類(lèi)抗生素、止瀉劑、抗菌劑、調(diào)整菌群失調(diào)制劑4類(lèi)。

1）沙星類(lèi)抗生素：包括諾氟沙星、氟哌酸膠囊、環(huán)丙沙星等可防治感染，一定要遵醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)服用，不可過(guò)量。2）思密達(dá)、必奇等吸附性止瀉藥：主要成分是蒙脫石微粒，是由天然礦物質(zhì)中提取的，能夠在胃腸道形成黏膜保護(hù)層，可將細(xì)菌、病毒等吸附起來(lái)，有很好的收斂和保護(hù)腸黏膜的作用。適用任何類(lèi)型的腹瀉，尤其對(duì)夏季常見(jiàn)的食物中毒性腹瀉有效。安全性很高，兒童也可服用。缺點(diǎn)是影響其他藥物以及微生物、礦物質(zhì)的吸收，不能長(zhǎng)期服用，止住腹瀉立即停藥。3）抗菌劑黃連素：主要成分鹽酸小檗堿，對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌等菌引起的腸道感染有特效，用來(lái)治療腹瀉效果不錯(cuò)，對(duì)痢疾的效果尤其明顯，對(duì)阿米巴原蟲(chóng)引起的腹瀉也有作用，且物美價(jià)廉。每次0.3～0.4克，每日2～3次。4）調(diào)整菌群失調(diào)劑：整腸生、培菲康、媽咪愛(ài)、麗珠腸樂(lè)等，調(diào)整腸道菌群，起到提高腸道免疫力、保護(hù)有益菌生長(zhǎng)、促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)消化功能等作用，適用于急性、慢性腹瀉，以及菌群失調(diào)引起的腹瀉；毒副作用較小，尤其適合老人、兒童和身體虛弱者。

2.可根據(jù)舌頭的情況選擇中成藥，即根據(jù)舌苔和舌質(zhì)的細(xì)微變化分辨不同類(lèi)型的腹瀉。

1）濕熱型：表現(xiàn)為舌苔黃膩、舌質(zhì)紅，同時(shí)伴有腹痛、瀉下急迫等癥狀，大便呈黃褐色、味道臭，大便后肛門(mén)有灼熱感。應(yīng)選服黃連素片和香連片，飲食上佐以薏苡仁粥會(huì)更好。2）寒濕型：多因生冷飲食所致，表現(xiàn)為舌苔白膩，腹瀉清稀，甚至呈水樣便，有腹痛腸鳴、少食等癥狀。可選用白術(shù)丸和藿香正氣丸治療，藿香正氣片、水、軟膠囊均可。飲食上佐以山藥、薏苡仁粥，可健脾利濕止瀉。3）脾虛型：表現(xiàn)為舌苔白、微膩、舌質(zhì)淡（即舌頭顏色淡），腹瀉遷延反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物就癥狀加重，常伴有面色萎黃、神疲倦怠等癥狀。主要選用健脾益氣的中藥，如參苓白術(shù)丸等，如果久瀉不愈，中氣下陷、而有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯或者是補(bǔ)中益氣丸。