炙甘草湯加減治療冠心病心律失常56例療效觀察

關俊杰

摘要：目的：觀察炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床療效。方法：對本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組56例，對照組50例，治療組在西藥常規治療的基礎上加用炙甘草湯加減治療，對照組采用西藥常規治療。2組均以20 d為1個療程。結果：2組治療1個療程后，治療組總有效率為87.50%，對照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組治療早搏總有效率為89.29%，對照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在西醫常規治療的基礎上加用炙甘草湯治療冠心病心律失常，可改善心臟冠狀動脈供血，提高心肌細胞的耐缺氧能力，具有明顯的抗心律失常作用。

關鍵詞：炙甘草湯；心律失常；冠心病

中圖分類號：R541.7文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0034-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease CHD）亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease），是由于冠狀動脈發生粥樣硬化或者痙攣，使管腔狹窄，引起冠狀動脈部分或全部阻塞，而導致心肌暫時缺血、缺氧甚至壞死所引起的臨床綜合癥[1]。心律失常作為冠心病的常見類型之一，為臨床的常見病，多發病，可以單獨出現，也可以與心絞痛、心力衰竭等疾病同時出現，嚴重的可危及患者生命。西藥抗心律失常藥物有很多，但其適應范圍有限，而中醫藥因其四診合參、辨證論治的特點，在治療冠心病心律失常方面有一定優勢，筆者在臨床實踐中運用炙甘草湯加減聯合抗心律失常藥物治療冠心病早搏56例，療效較滿意，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究受試對象均為本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，隨機分為治療組與對照組，治療組共56例，其中男36例，女20例；年齡45～73歲；其中以室性早搏為主的患者35例，室上性早搏為主的患者21例。對照組共50例，其中男31例，女19例；年齡46～74歲；其中以室性早搏為主的患者29例，室上性早搏為主的患者21例。2組在性別、年齡、合并癥、早搏類型分布等方面在統計學處理沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所有的病例都符合WHO在1980年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，經心電圖等輔助檢查確診為早搏。中醫診斷標準參照《中醫內科學》。中醫辨證為氣血兩虛型。患者癥見：心悸，氣促，頭暈，渾身無力，動則氣促，舌質淡紅，脈細或弱等。

1.3治療方法對照組服用鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872）根據病情，每日0.4～1.2 g，分2～3次服，1～2周后根據需要改為每月0.2～0.4）維持，部份病人可減至0.2，每周5 d或更小劑量維持；而治療組在對照組治療的基礎上，加服炙甘草湯（炙甘草16 g，人參16 g，大棗16 g，麥冬16 g，火麻仁16 g，桂枝16 g，生姜16 g，生地黃20 g，阿膠（烊化）16 g），水煎服，每日服1劑，早晚2次分服。2組都以20 d為1個療程。20 d后觀察治療前后患者的癥狀、心電圖、動態心電圖等各項指標的差異。

1.4綜合療效判定標準依照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：患者癥狀和心律失常均消失，心電圖等實驗室檢查指標恢復正常；好轉：患者癥狀減輕或發作間歇時間延長，輔助檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

1.5心律失常療效標準參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》和1979年中西醫結合會議制定的療效標準。顯效：早搏消失減少≥90%；有效：早搏消失減少≥50%；無效：早搏消失減少≤50%；惡化：早搏發作的次數較治療前有所增加。

2結果

2.12組綜合療效比較見表1。

3討論

炙甘草湯又名“復脈湯”，出自《傷寒論》：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。本方具有益氣養血，滋陰復脈，溫振心陽的療效。主治陰血不足，陽氣虛弱的心悸。本方中炙甘草性甘溫，可復脈利心氣為君藥；人參、大棗補益氣血；桂枝、生姜辛溫通陽，溫中散寒；生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁為伍，滋陰以補血。諸藥合配，能使氣血充盈，心動有力，則心動悸脈結代上午癥狀可緩解。有學者通過分析發現[2～3]，炙甘草湯系列諸方藥中富含鎂、鋅、錳、等微量元素，其中所含甘草酸、人參總皂苷為抗心律失常的主要有效成分，能明顯降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發的室早、室速、室上速，而且可以使心律失常總發生率降低。周文斌[4]教授在臨床用炙甘草湯加減調脾護心，治療風心病室性早搏心悸者取得了滿意療效。

炙甘草湯具有氣血雙補，陰陽同調的特點。現代中藥藥理也研究表明，炙甘草湯除有明顯的抗早搏作用以外，還具有正性肌力的作用，能改善冠狀動脈的血液供應，提高心肌細胞的缺氧耐受能力。在臨床實踐中要辨清陰虛、陽虛的偏重和夾濕、夾瘀的相兼合理變通，方藥的加減有度可應用于各種心律失常，彌補了單純服用西藥治療效果不佳的缺點，炙甘草湯加減在辨證施治的基礎上，臨床用于心律失常的治療效果明顯，且沒有發現明顯副作用，是一種有效的治療方法。

參考文獻：

[1]郭木恭，林君耀.180例冠心病臨床療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：117.

[2] 陳廣源.炙甘草湯系列方的微量元素研究[J].微量元素，1990，（2）：43.

[3]陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常的實驗研究[J].中醫藥理與臨床，1993，9（6）：1.

[4]王宏利.炙甘草湯治療冠心病心律失常48例[J].光明中醫，2009，24：12.

[6]周文斌.炙甘草湯加減治療風心病心悸的療效觀察[J].遼寧中醫，2005，6（8）：758.

（收稿日期：2013-05-20）