PICC置管后常見并發癥的預防及處理

薛登梅

【摘要】 目的 探討PICC置管后常見并發癥的預防及處理。方法 對168例PICC置管患者分為觀察組和對照組各84例。對照組按常規的維護方法，觀察組在對照組基礎上再采用預防處理。結果 觀察組在置管后并發癥的發生率為5.95%，對照組在置管后并發癥的發生率為53.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC置管后采用規范化的護理措施及并發癥預防護理，加強對患者進行相應的健康教育不僅降低了并發癥的發生，還提高了患者的生存質量及對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 PICC；并發癥；預防；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.561 文章編號：1004-7484（2013）-08-4570-02

PICC（peripherally inserted central catheters，PICC）是經外周靜脈穿刺，將一條放射顯影、硅膠材料制成的導管沿靜脈送入，使導管尖端位于上腔靜脈內。PICC導管具有光滑、柔軟等特點，大多數接受PICC插管的病人感覺良好，無特殊不適感，插管上肢活動自如。避免了傳統中心靜脈置管可能發生的氣胸、血氣胸、空氣栓塞等并發癥，減少靜脈穿刺次數，可以輸注強刺激性藥物，因其使用安全、可靠、便捷，可以長期留置、減少患者痛苦等優點而在臨床上被廣泛應用。但在長期留置過程中PICC導管引起的常見并發癥卻不容忽視，對其預防和治療是一個值得加以重視的問題。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2012年1月，我院行PICC置管患者168例，男90例，女78例，常規護理的對照組：共84例，其中男51例，女33例，年齡29-81歲，中位年齡55歲。常規護理加預防護理的觀察組：共84例，其中男49例，女35例。年齡26-85歲，中位年齡48歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管材料 采用美國箭牌（ARROW）公司生產的中心靜脈導管，型號5Fr，貼膜為3M透明敷貼。置管前后作相關的健康教育，由持有PICC操作證的專業護士進行置管，均采用直接穿刺法。

1.2.2 護理方法 對照組：應用常規護理方法：PICC置管后予加壓止血10分鐘，24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后每周更換貼膜1-2次。嚴格執行無菌操作。每次輸液后，用10ml以上的注射器抽吸生理鹽水10-20ml以脈沖方式進行沖管，再用至少導管及附加裝置容量2倍的肝素鹽水（10-100u/ml）正壓封管。觀察組：于置管后2小時，預防性的給予喜遼妥或七葉皂苷鈉于穿刺點上沿置管靜脈走向均勻抹至肩關節，寬度約8-10cm，涂抹后以保鮮膜包覆再給予溫水濕熱敷，也可直接冷熱各半小時交替敷，但要注意防止凍傷、燙傷。用75%乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎[2]。置管后24h內更換敷料，以后每周更換敷料2次，如敷料有浸濕或滲血滲液應及時更換，嚴格遵守配制藥液的有效時間。置管前血液黏滯度最高，血小板>300*109/L，纖維蛋白原升高1倍以上者，遵醫囑給予預防血栓。置管24h后，抬高患肢以加快上肢靜脈血液回流速度。術側肢體可做握拳和屈腕運動，屈肘運動務必輕微，除可防血栓形成，還可防止肢體腫脹。如果疑似血栓形成，應立即進行血管造影或多普勒超聲檢查，確診血栓程度后，根據醫囑給予溶栓治療。當懷疑導管堵塞時，首先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞，如果是血栓形成性導管堵塞，盡快應用尿激酶（5000U/ml）溶栓。如無效，立即拔管，禁止強行靜脈內推注溶液沖管。更換導管貼膜時，應先松開敷料四周順著導管的走向，自下而上揭除貼膜，避免牽拉導管，致導管由體內帶出。導管貼膜和導管固定器有松動、卷邊、脫落時予及時更換。也可使用彈力繃帶或剪成筒狀的襪套固定。發現貼膜有浸濕、脫落、污染、穿刺點滲血、滲液及時更換貼膜。出現過敏癥狀時改用紗布代替透明貼膜，每日更換敷料，直到過敏皮膚恢復。患者主訴對敷料過敏時，可選擇抗過敏材質的敷貼。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組靜脈炎、導管相關感染、靜脈血栓、導管堵塞、導管脫出、過敏的發生率。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預防護理前后發生PICC常見并發癥的比較 見表1。

3 討 論

靜脈炎是靜脈的炎癥，主要有機械性、化學性、細菌性以及血栓性靜脈炎，主要表現為局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時可見沿靜脈血管走向出現的條索狀紅線及皮膚色素沉著，由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激而引發血管反應，所以在置管時應提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予喜遼妥涂擦，七葉皂苷鈉熱敷，也可直接冷熱交替敷，先熱敷30min再冷敷30min，交替進行，至少四次，每天2-3次，連續3天。導管相關感染是指發現并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。CRBSI的診斷標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，患者外周血培養及對導管半定量和定量培養分離出相同的病原體。導管相關性感染與嚴格無菌操作技術，患者抵抗力差、知識的缺乏，敷料的松動或潮濕有關。置管后嚴格無菌操作技術，加強患者的健康教育，增加患者抵抗力，及時更換松動或潮濕的敷料。靜脈血栓與部分病人長期臥床，活動減少及腫瘤病人血液高凝體質有關，置管前了解患者血管疾病史及血管狀態、血管走向、血流狀態、內膜光滑程度[1]，置管后給予熱敷，做握拳活動，加快靜脈血液回流。遵醫囑給予預防血栓治療。導管堵塞與藥物沉積、血液返流、沖管不及時或不徹底、封管不正確有關。另外，導管本身的因素、血管因素、藥物因素以及導管的使用與管理因素也與導管的堵塞有密切關系。輸入高黏度大分子藥物后，予及時沖管，沖管不少于20ml，輸液后沖封管方法一定要正確，先用生理鹽水脈沖式沖管再用肝素鹽水正壓封管。告知患者劇烈咳嗽或用力排便后找護士沖管，以防血液返流凝固造成堵管。PICC采用非縫合的固定，因導管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉，易出現導管漂移或脫出，所以置管后的固定尤為重要。導管脫出與固定不妥、敷料松動、肢體活動過度和外力的牽拉所致。更換導管貼膜時由下向上揭除，避免牽拉導管，常規使用導管固定器，敷料及導管固定器有松動時，予及時更換，也可使用彈力繃帶或剪成筒狀的襪套固定。天氣炎熱、出汗多或滲血、滲液導致敷料潮濕未及時更換時，穿刺點周圍皮膚易出現潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡、過敏性皮炎，甚至導致局部皮膚濕疹樣小水泡破裂、感染。部分病人對透明貼膜過敏可出現局部過敏癥狀。穿刺點周圍皮膚過敏由于患者的過敏體質，對敷貼或導管材質過敏，常規采用透氣良好、舒適的低敏貼膜，盡量減少膠布的粘貼，夏天出汗較多的患者一周更換貼膜兩次，高敏體質的患者使用抗過敏材質的敷貼。

自2011年7月至今我院實施PICC導管置管后并發癥的預防以來，常見并發癥：靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞、導管脫出等并發癥有明顯減少。護士在日常維護的同時加強預防，不僅可以減低并發癥的發生，還可以延長導管的使用壽命，降低非計劃性拔管，從而使患者更積極地配合治療，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 孟榮芳，王敏，劉江紅，等.探討PICC置管常見并發癥原因及對癥護理的臨床效果[J].中外健康文摘，2012，7（9）：237-238.

[2] 王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2010：21.