應用小劑量糖皮質激素輔助治療兒童支原體肺炎的臨床研究

蘇錦友

【摘要】 目的 觀察小劑量糖皮質激素輔助治療胸部X線呈大片狀陰影的小兒肺炎支原體肺炎的療效。方法 將肺炎支原體肺炎胸部X線表現為大片狀陰影患兒64例隨機分治療組和對照組，2組均常規給予靜脈滴注紅霉素治療。治療組在此基礎上加用地塞米松注射劑0.25mg/（kg·d）或甲強龍注射劑2mg/（kg·d）靜脈滴注，療程3-5d。觀察比較兩組患兒發熱、咳嗽、肺部體征及胸部X線大片陰影消退時間、C反應蛋白水平及住院時間。結果 治療組發熱持續時間、肺炎癥狀改善、胸部X線大片影消退時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），且C反應蛋白水平隨病情好轉顯著下降，差異有統計學意義（p<0.05）。結論 早期應用小劑量激素輔助治療胸部X線呈大片影小兒肺炎支原體肺炎，可有效緩解臨床癥狀，縮短發熱和肺部大片陰影消退時間，減少住院天數，避免發生嚴重并發癥，可改善疾病預后，療效確切。

【關鍵詞】 肺炎；肺炎支原體；小兒；糖皮質激素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.496 文章編號：1004-7484（2013）-08-4519-02

支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是小兒常見病，高峰發病，高發年齡段以學齡及學齡前兒童為主。肺炎支原體是小兒社區獲得性肺炎中最常見的病原體，胸部X線呈大片狀陰影的患兒，采用常規治療方案，癥狀緩解時間較長[1]。近年來，重癥MPP的報道逐漸增多，可遺留支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎、肺功能異常等并發癥[2]。對于重癥MPP，除應用大環內酯類抗生素外，在常規治療的基礎上，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等輔助治療。采用小劑量糖皮質激素輔助治療兒童支原體肺炎，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月——2012年7月在我院住院治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒64例，其中男38例、女26例；年齡1-11歲。納入標準：①血清肺炎支原體抗體（IgM）≥l：160（+）；②入院當天胸部x線檢查表現為大片狀陰影和/或肺部CT符合肺炎改變，同時做血常規、檢測血清C反應蛋白（CRP）；③入院前1周未使用過激素和免疫調節劑。除外肺結核感染。全部患兒隨機分為對照組和治療組，各32例。對照組，男18例，女14例，年齡1-11歲；治療組，男20例，女12例年齡1-10歲。兩組患兒在年齡、性別比例及病情嚴重程度方面差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：入院后，給予靜脈滴注紅霉素30mg/（kg·d），1次/12h，連續10-14d；再口服阿奇霉素3d后，停藥4d，序貫治療1-2周；同時給予退熱、止咳、平喘、霧化等對癥治療。治療組：在對照組治療方案基礎上，入院后即給予地塞米松0.25mg/（kg·d），或甲強龍2mg/（kg·d），靜脈滴注，連用3-5d。治療期間觀察發熱持續時間，于治療7d復查胸部X線片和/或肺CT，并檢查C反應蛋白水平。出院標準：體溫正常，癥狀及體征基本消失，胸部X線顯示肺部大片影明顯消散[3]。

1.3 療效判定標準 兩組患兒均于治療前及治療后24h、2d、3d、5d和7d進行肺炎癥狀積分判定。肺炎癥狀積分判定標準：根據發熱（<37℃積0分、37-37.9℃積1分、38-39℃積2分、>39℃積3分）、咳嗽（無咳嗽積0分、輕咳嗽積1分、陣發性咳嗽積2分、持續性咳嗽積3分）、濕啰音（2/3肺野積3分）3個癥狀、體征進行評分，總積分1-3分為輕度、總積分4-6分為中度、7-9分為重度。通過積分進行療效評價[4]。

1.4 統計學分析 運用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用 s表示，比較采用t檢驗，方差分析及x2檢驗，p<0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 肺炎癥狀積分比較 我們比較了治療前后兩組患兒的肺炎癥狀積分，治療前兩組患兒肺炎癥狀積分差異無顯著性（p>0.05）。

治療后治療組肺炎癥狀積分均低于對照組，其中以第5d和第7d最為明顯。治療組第5d和第7d肺炎癥狀積分分別為1.87±1.33，1.19±1.97；對照組第5d和第7d肺炎癥狀積分分別為3.39±0.99，2.88±0.78，通過方差分析，治療組和對照組相比，肺炎癥狀積分差異具有顯著性（p<0.05），見表1。

3 討 論

肺炎支原體是小兒社區獲得性呼吸道感染，尤其社區獲得性肺炎的重要病原，并可引起流行[2]。肺炎支原體肺炎病理改變主要發生在肺間質，肺實質不明顯，因此，肺炎支原體肺炎在胸部X線表現主要為間質性肺炎和支氣管肺炎，少有大葉受累[5]。但近年來，表現為肺大葉受累的肺炎支原體肺炎日見增多，患兒病情較重，易合并肺外表現，單純使用大環內酯類抗生素治療效果不理想，持續高熱，C反應蛋白明顯升高，加用第2代或第3代頭孢菌素的治療[6]。

實驗研究表明抗生素治療效果仍不理想。支原體肺炎的確切發病機制尚不明確，國內外學者傾向于肺炎支原體感染后的直接損害與免疫炎癥反應[7]。支原體是一種感染源，同時又是一種特異性變應原，可刺激機體變態反應性炎癥，加重氣道炎癥并造成多臟器損傷。C反應蛋白是反應組織損傷的一種非特異性急性時相反應蛋白，其水平不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，甚至不的種類和炎癥的嚴重程度。研究發現，支原體肺炎患兒的C反應蛋白值越高，恢復時間越長。大葉受累表現的支原體肺炎治療初期C反應蛋白顯著增高，提示有大葉受累肺炎表現的炎癥反應程度較重[8]。而在恢復期其水平顯著下降，表明C反應蛋白有助于監測大葉受累的支原體肺炎的治療效果[9]。

近年來的研究發現，肺炎支原體肺炎感染時，存在多種細胞因子紊亂導致炎癥加重，體液免疫和細胞免疫功能紊亂在肺炎支原體肺炎的發病中起重要作用，這為肺炎支原體肺炎應用激素提供了理論依據。本研究32例大葉受累的支原體肺炎患兒，早期應用小劑量糖皮質激素治療[10]。研究結果示：早期輔以腎上腺皮質激素治療有助于迅速改善發熱、咳嗽等肺炎癥狀，促進病情恢復，減少發熱持續時間，有助于降低C反應蛋白水平、促進肺部大片影消散，縮短住院時間。提示肺大葉受累的肺炎支原體肺炎，在應用大環內酯類藥物的基礎上，輔以小劑量激素治療，療效顯著，激素應用要早期、小劑量，短療程[9]。

參考文獻

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