重型顱腦損傷患者的臨床護理體會

李向梅

【摘要】 目的 分析重型顱腦損傷患者的護理方法。方法 回顧分析55例重型顱腦損傷患者的臨床資料，并總結其護理措施。結果 本組55例重型顱腦損傷患者經精心觀察和護理后，41例（74.5%）痊愈，7例（12.7%）中度殘疾，3例（7.3%）重度殘疾，2例（3.6%）植物生存，2例（3.6%）死亡。結論 加強對重型腦損傷患者的病情觀察以及精心護理，可為患者贏得更多的搶救治療時機，降低致殘及致死率，改善預后，促進患者的康復。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；臨床護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.374 文章編號：1004-7484（2013）-08-4420-02

重型顱腦損傷主要是指治療前格拉斯哥評分在8分及以下，且持續昏迷6h以上的顱腦損傷，近年來其發生率明顯上升[1]。重型顱腦損傷患者傷后多存在意識障礙，并伴有多種并發癥，護理難度較大[2]。本研究探討了重型顱腦損傷患者的護理措施，旨在為臨床護理提供參考，現總結報道如下：

1 一般資料

收集2011年1月至2013年6月期間，我院收治的重型顱腦損傷患者55例，其中，男38例，女17例；年齡在12-68歲之間，平均為（34.2±5.7）歲；昏迷時間為2-16d，平均為7.9d。其中，17例顱骨骨折以及腦挫裂傷，12例合并硬膜外血腫，19例硬膜下血腫，7例原發性腦干損傷。36例行去骨瓣減壓以及顱內血腫清除術，19例行保守治療。

2 護 理

2.1 病情觀察 患者入院初期應密切觀察并準確判斷患者的病情，以便能夠及早診斷顱內血腫，在出現腦疝前及時實施手術治療，這也是降低重型顱腦損傷患者死亡率的關鍵之所在。與此同時，應密切觀察患者的瞳孔、神智以及生命體征等，這也是早期診斷的關鍵因素。其中，患者出現意識障礙或者加深，則表示患者的病情加重，必須引起高度重視。患者如存在瞳孔大小不一、進行性昏迷加重、呼吸變慢、血壓增高以及脈搏較慢等，提示可能存在顱內壓增高，應警惕腦疝的形成[3]。應加強護理，由專人看護，密切觀察患者的病情變化，每15-30min左右檢查1次生命體征，每5-10min左右查看1次瞳孔變化，以便及時發現病情變化，為手術及搶救爭取更多的時間。

2.2 呼吸道護理 對中重型顱腦損傷患者而言，保持呼吸道的通暢非常重要。主要是昏迷患者的呼吸反射以及呼吸道纖毛的運動功能明顯減弱，無法及時地將呼吸道內的分泌物清除，且患者的昏迷時間比較長，其口腔中常聚集有分泌物，且嘔吐物等可導致呼吸道堵塞而引起窒息，還可引發呼吸道感染等。應保持患者的頭部偏向一側，并定時將患者口腔以及呼吸道中的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。對于分泌物較多、較難吸出并且深度昏迷者，需要盡快實施氣管切開術；對于發生呼吸中樞抑制而影響氣體交換者，應予以呼吸機進行輔助呼吸；對于存在腦脊液鼻漏者，切忌經鼻腔吸痰，護理人員應定時協助患者翻身、叩背等，以促進有效排痰，同時可預防墜積性肺炎的發生。

2.3 體位護理 患者予以絕對臥床休息，并保持耳部及鼻部的清潔通暢。應盡量減少對患者不必要的探視以及搬動，如需搬動，應避免屈頸。為了保護患者的腦組織，以免發生腦水腫，應將床頭調高約15°-30°，并保持頭部偏向一側，還可在頭部放置冰袋來降低腦部代謝，有效減少腦部的耗氧量。手術期間，仍應保持頭部偏向一側，以便于術中血腫引流，同時因注意協助患者翻身，1次/2h，以免發生壓瘡或者墜積性肺炎。

2.4 24h出入量記錄 為避免發生腦水腫，對于顱腦損傷患者通常需要對液體攝入量進行限制，并適當應用脫水劑。由于昏迷患者無法經口用藥、進食等，需準確記錄其24h出入量，以便及時制定并完善治療計劃，同時也可維持患者的水電解質平衡。

2.5 營養供給護理 顱腦損傷患者必須及時補充能量以及蛋白質，并減輕機體消耗。對于存在意識障礙者，應予以暫禁食，并及時補液支持，以促進其腸功能的恢復。對于長期昏迷患者，待其腸鳴音恢復以后，則可采用鼻飼予以高熱量、高蛋白、高維生素并且容易消化的飲食，注意控制鼻飼量，每次應在300ml以內，并定期對其營養狀況進行評估。在鼻飼之前，應先將呼吸道中的痰液吸盡，并抬高床頭約15°-30°，在鼻飼30min以內切忌翻身，以免發生食物返流。鼻飼管應每周更換1次。

2.6 五官、皮膚及會陰護理 由于顱腦損傷患者容易發生腦脊液耳漏、鼻漏等，且昏迷患者常由于眼險不能完全閉合而發生角膜潰瘍以及角膜炎等；患者常因口腔內聚集分泌物而引發口腔感染；由于患者無法自主進行體位更換，如不及時翻身可導致受壓部位產生壓瘡。對于這類患者，應在加強基礎護理的同時，應采用生理鹽水進行眼部清洗，2-3次/d，并滴入抗生素眼藥水2滴，同時以抗生素眼膏外涂；定期進行皮膚擦浴，2次/d；應定期翻身，并對受壓部位進行按摩。由于患者在病危期間需要留置導尿管，引流袋應每天更換，同時應保持會陰部位以及床單的清潔干燥。

2.7 心理護理及健康教育 應向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識、治療及預后效果等，以緩解其緊張、焦慮等情緒，同時使其了解病情以及各項護理方法、目的等，取得患者的理解和配合。

2.8 功能鍛煉 由于顱腦損傷患者容易出現肢體癱瘓，應注意每天進行肢體按摩，同時進行必要的關節功能鍛煉，以免發生肌肉萎縮或者形成深靜脈血栓。如患者的昏迷時間比較長，則應在其病情穩定以后，與其進行簡單的交流，以促進其恢復意識。

3 結 果

本組55例重型顱腦損傷患者經過精心觀察和護理后，41例痊愈，占74.5%；7例中度殘疾，占12.7%；3例重度殘疾，占7.3%；2例植物生存，占3.6%；2例死亡，死亡率為3.6%。

4 小 結

由于重型顱腦損傷患者的病情復雜且變化較快，致殘率及病死率較高，且患者多伴有意識障礙以及多種并發癥，嚴重威脅患者的生命，應加強病情觀察以及護理干預，及時實施有效的治療措施，減少并發癥以及合并癥，可挽救患者的生命，并改善患者的預后。

參考文獻

[1] 陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1102-1103.

[2] 鄧婉娣.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床護理[J].護理研究，2009，23（27）：2479-2480.

[3] 王莉，尹浩，韓國強等.急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1978-1980.