脊柱疾病患者心理分析及圍手術期護理

劉曉靜　巨澤亮　馬振霞??

【摘要】 脊柱疾患病因復雜，病程一般較長，因而患者家庭及社會的經濟負擔較重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢體運動或感覺功能障礙外，一般還有嚴重的身心創傷，應在護理時加以注意。文章采用問卷調查方式，主要探討脊柱疾患者的手術前心理狀態和護理方法。只有準確分析此類病人的心理狀態，才能提供良好的護理，達到醫患配合的目的，減輕病人的痛苦，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 脊柱疾病；心理；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.365 文章編號：1004-7484（2013）-08-4413-02

脊柱疾患者因復雜，病程一般較長，因而患者家庭及社會的經濟負擔較重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢體運動或感覺功能障礙外，一般還有嚴重的身心創傷，應在護理時加以注意。我院自2009年9月至2012年11月共行脊柱疾患者手術266例。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本組266例，其中男性169例，女性97例，年齡最小15歲，最大68歲，平均47歲；腰椎間盤突出癥104例、腰椎管狹窄癥51例、胸椎管狹窄癥2例、脊柱結核22例、脊椎滑脫27例、脊柱側彎9例、脊柱后凸14例、頸椎病31例、其他6例；病程8個月-16年。

1.2 脊柱疾病患者術前主要心理問題 脊柱疾患多屬慢性疾病，患者往往經多家醫院診治，其心理反應雖不像急診患者那樣強烈，但心理作用比其他疾病更為隱匿、表現更為復雜。參照張菊娣對腰腿疼患者的術前心理分析，我們對266例患者的術前心理問題做了調查統計，主要心理問題包括懷疑術前診斷（30例）、懷疑手術效果（64例），擔心麻醉意外（59例），害怕術后疼痛（106例），擔心家庭經濟負擔（90例），擔心病情加重影響勞動（101例），害怕喪失生活自理能力（77例）等等。

1.3 脊柱疾患患者術前主要心理特征 由于患者是一復雜的群體，其年齡、職業、文化程度、社會地位、社會經歷、家庭環境、病情輕重以及對疾病認識的差異，導致每個人的心理特征不盡相同。本組患者的術前主要心理特征為

1.3.1 焦慮 主要表現為急躁和憂慮。患者術前往往擔心手術會給自己帶來不良后果，增加家庭和社會負擔；擔心手術創傷對自己身體的影響，不知術后能否順利康復，因而出現失眠、易怒，自覺度日如年。

1.3.2 悲觀絕望 初期，患者對治療抱有很大希望，但隨著時間的推移，一旦治療效果不佳，治療疾病的信念發生動搖，出現絕望情緒，特別是病情出現反復時，自覺癥狀加重，精神高度緊張，甚至產生“絕癥感”。

1.3.3 渴望了解醫院 因患者常輾轉多家醫院就診，對疾病診斷及異常敏感，常懷疑醫院診斷的正確性，希望了解手術的把握性（包括對醫生、手術方法的了解），希望醫生能對病情詳細講解。

2 術前護理

2.1 入院宣教 熱情主動的入院接待可以使病人盡快適應病人角色。和藹可親的態度、周到禮貌的語言可以使病人感受到關心和尊重，產生信任。有利于病人充分表達其情感，減輕負性情緒的影響，從而正視現實，以積極的心態接受手術。目前，山東省新農合政策實施較好，新農合政策的實施，在很大程度上能夠緩解農村病人的經濟壓力，為病人分擔一部分負擔，向病人講述新農合政策，使其感受社會的溫暖，增強他們對手術的欲望和對康復的信心。

2.2 心理護理 我們在術前除給予患者關心照顧、耐心解釋患者提出的有關問題外，針對患者不同的心理做好手術前指導，使患者感到住院有安全感。同時，講述手術成功的范例，推薦手術成功患者向患有同類疾患的術前患者介紹術后恢復體會。病員的言傳身教往往可以達到事半功倍的效果，增強患者戰勝疾病的信心。另外，我們根據患者的年齡及文化程度，向其介紹手術方法及術后注意事項，并給以暗示，使其相信術者的醫術、醫德、積極配合手術。

2.3 術前訓練

2.3.1體位訓練 脊柱手術大多需在俯臥位下進行，且時間較長。因此，術前應進行俯臥位訓練以適應手術需求。可根據患者的情況，從每次俯臥30min開始，每天上、下午或早、晚各訓練1次，逐步延長到每次2h。脊柱后凸患者開始訓練時常出現面部浮腫，隨著訓練時間的延長，可逐漸好轉。

2.3.2 床上排尿訓練 對患者實施有效的床上排尿訓練，讓患者掌握床上排尿要領；可采用膀胱按摩、誘導排尿等方法，并加強心理護理，以便術后采用非導尿方法，使患者能自行排尿，避免發生術后排尿困難。

2.3.3 術前皮膚護理 因本組病例手術切口較長，皮膚準備要求嚴格，故術前3天備皮包扎術野。備皮時應注意有無細小浮腫，防止剃破皮膚。

2.3.4 術前飲食護理 心理痛苦及功能障礙可使患者活動減少并出現厭食情緒，而脊柱疾患者則出汗多、消耗大。因此，術前應盡量給患者提供可口飲食，鼓勵患者多進食高能量及富含維生素的食物，多進食水果及易消化食物，防止出現腹脹及便秘；鼓勵患者多飲水，防止尿路感染。

3 術后護理

3.1 全身護理 術后密切觀察病人呼吸、血壓，每半小時測脈搏、呼吸、血壓一次，直至平穩。注意病人呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞氣管、發生肺炎。搬運時勿使病人脊柱扭曲，盡量維持在中立位，臥于硬板床上。一般2小時左右翻身一次，翻身時保持頭、頸、肩一致，用力均勻，各段脊柱水平一致抬起病人，避免脊柱彎曲。

3.2 引流管護理 脊椎手術后，為防止創面滲血而滲液，常規置負壓引流管，注意觀察引流液的量及形狀，并做好記錄。多椎體結核，創面較大，術后引流量較多，但術后第一天引流量應小于300ml-500ml，第2天引流量小于300ml。若引流量過多，引流量呈鮮紅時，提示有出血，把負壓改為正壓，同時傷口給予壓迫，以減少出血。引流量較大時，應及時告知醫生，對可能出現的異常情況及時處理。術后第三天，當引流量小于40ml時，考慮拔除引流管，減少切口逆行性感染的機會。

3.3 泌尿系護理 本組病例，由于椎管大部分存在不同程度的狹窄，壓迫脊髓，加之病人對床上排尿不習慣，出現排尿困難時，采用誘導排尿及心理安慰。如病人一般狀況較好，無機械性梗阻時，采用下腹部按摩協助排尿，對年齡較大及有高血壓的病人，應慎用此法。對行留置導尿的病人，定時觀察排尿情況，每次開放導尿管前囑其自己做排尿動作，囑多飲水，并注意導尿護理。

參考文獻

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版：北京：人民衛生出版社，2008：71.