整形外科術前患者心理健康分析與護理對策

韓海霞　王淑榮

[摘要]目的：評估整形外科手術前患者的心理問題和心理需求，并給予及時的心理疏導。方法：對1150例手術前患者的心理狀況實施圍術期系列化護理，制定心理治療計劃。結果：1150例患者，均顯示有不同程度的心理問題。患者手術前緊張、焦慮感占58.65%，恐懼、怕疼痛占37%，依賴感占44.88%，憂郁占12.56%，其他占8.32%。1150例患者通過心理護理后，能積極配合，手術順利完成。結論：護士及時了解患者手術前的心理狀態，有針對性地做好心理護理，能解除或減輕術前手術患者的焦慮情緒，對患者配合手術有重要的作用。

[關鍵詞]整形外科手術；焦慮；心理護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0875-03

整形外科患者術后康復的情況很大程度上取決于手術本身的影響，后者作為一種典型的心理應激源，不僅在生理上對患者造成創傷，而且在心理上造成患者的懼怕，這兩方面都能夠使患者正常的心理活動發生改變[1]。多數患者會產生驚疑、惶惑、焦躁心理，有的還會引起生理上的變化，如血壓升高或降低、呼吸增快、心悸燥熱、發冷等，影響手術治療。為了減少甚至避免患者術前發生焦慮應激反應，自2011年6月開始，我科針對1150例患者采取術前心理護理措施，調查分析患者心理癥結所在，并對不同的問題進行匯總，再加以解決方案的探討和制定。并促使醫護工作者用誠摯的言語、詳盡的闡釋、真誠的態度對患者進行疏導和撫慰，這些措施取得了令人滿意的效果。根據隨訪，顯示心理護理的需要率和滿意率都是100%。現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組患者1150例，患者年齡35～55歲，平均43.6±6.8歲；以高中學歷水平為分界線，以下的占324例，以上的占825例，有489例患者曾接受過麻醉或其他手術。將1150例患者隨機分成心理干預組和觀察組，住院之后，護理人員要指導每組患者完成焦慮自評量表（self-rating anxiety scal SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scal SDS）并統計核算分數，作為基本數值。然后護理人員給予干預組患者心理護理至手術前日下午。最后將兩組患者進行SAS、SDS及血壓、心率的評估，通過與對照組的比較，得出干預的結果。

1.2方式方法

1.2.1心理學調查方法：心理學調查以量表形式開展，使用的是Zung創制的SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）。當患者完成量表之后，統計和計算方式是將兩個量表20個項目的得分之和通過公式：Y=in+（1.25X）得出結果，也就是對1.25倍的粗分取整，得到標準分。

1.2.2心理學干預方法：干預組中存在一定比例的焦慮抑郁情況較為嚴重的患者，需要有護理經驗的工作者特別針對其誘因進行關注，通常使用的方法有認知、示范脫敏、心理暗示等，有目的的了解手術后患者的切身體會和心理活動，從根本上了解消極情緒產生的緣由，對癥解決。

1.2.3普遍心理問題：手術之前患者擔心的問題主要有以下幾類：疼痛751例，主刀醫生技術水平和手術預后情況364例，期望關懷照料167例，疾病性質125例，拒絕輸血13例，經濟負擔8例，其余問題26例。也有12.4%的患者表示沒有特別擔心的問題。

1.2.4靈活運用交流方式：對患者進行隨訪時，一方面要整理好儀表，給患者留下良好的第一印象，態度誠懇，要有必要的眼神和肢體語言的交流；另一方面，回答患者的問題時要自信肯定，合乎情理，使人信服。筆者從近期一份患者焦慮自評測試的單項統計發現，經歷過術前一天心理護理的患者，其焦慮的程度有所改善。

2 結果

對照組和干預組患者的年齡、性別、手術類型以及文化水平基本相同。調查結果如表1所示，入院后手術前兩組SAS、SDS標準記分可認為無差別（P>0.05）；而在手術前一天干預組的SAS、SDS標準計顯著降低；對照組則上升，結果兩組形成了明顯差別 （P<0.05）；同樣地，一開始無差異的血壓、心率指標在手術前日也形成了差異，干預組血壓降低16.7±6.8mmHg，心率減慢8.5±2.4bpm，對照組增高14.8±2.62mmHg，心率增快5.28±1.25bpm。

3 討論

整形外科手術最容易造成的應激反應情緒就是焦慮，這種情緒會造成患者食欲不佳，睡眠質量下降，從而使健康狀況每況愈下。特別是當患者的精神狀態總是處在緊張情緒之中時，機體的內分泌系統功能會下降，機體中的兒茶酚胺以及腎上腺皮質激素水平會因過度焦慮而上升[2]。根據加拿大生理學家Selge（1950）的研究，可以發現抗體形成過程能夠被糖皮質激素阻斷，使傷口恢復過程變慢，淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的生成也隨之減少。這些生理效應帶來的后果就是創口面受感染的幾率大大增加，術后恢復差，患者對手術的耐受能力也降低，更加可能感染其他并發癥[3]。

現代醫學技術的不斷進步和醫療常識的不斷普及，使得就醫者維護自身權益的意識不斷增加，患者在整個就醫的過程中都會出現多種多樣的心理變化和心理問題，這些問題需要醫務工作者積極予以疏導和解決。而手術室護理人員的護理模式也必須不斷進步，需要將工作范圍拓展至術前訪問、術中護理以及術后隨訪三個層次。利用言語和肢體動作向患者表達關心和愛護，積極幫助患者度過心理難關，敞開心扉，獲得患者的信任和理解。通過減少甚至消除患者手術前緊張焦慮的情緒，使手術工作能夠順利開展，真正做到“一切以患者為中心”。

3.1整形外科手術患者的術前心理護理[4]：手術實行的前一天與患者積極溝通，與其交談的過程中觀察分析患者的基本情況的心理狀態，并合理解釋手術安排的緣由和安全性以及風險性。要激勵患者自信地面對手術，與其同時將手術室內的情形描述給患者，使其有基本的認識，能夠放松心態面對手術。如果必要的話，還需要通過對手術方案的肯定和詳盡的描述獲得家屬的配合，共同幫助患者調整心態，以樂觀的情緒與疾病斗爭[5]。

3.2整形外科手術患者的術中心理護理[4]：醫護工作者在手術中的肢體動作，神態言語必須加以注意，因為嚴謹的態度可以向患者傳遞良好的信息。無論是手術臺上還是手術臺下的醫護人員都要積極配合手術，保持室內的安靜環境，輕取慢放，神態自如，更不要在患者面前肆意談論其病情和手術方案。從而使手術室的氛圍良好輕松，為手術順利進行創造好的環境[6]。

3.3整形外科手術患者的術后心理護理：很多經歷了手術的患者最關心的就是手術是否成功，身體是否能夠恢復，會不會給事業、家庭帶來不便和負擔。因此對手術后的患者進行積極心理護理是必不可少的一步。患者有權利了解手術的效果是否良好，預后能達到何種水平，這些醫護人員都不可刻意隱瞞。對于因為手術創傷而受疼痛折磨以及其它不適癥狀的患者，要予以安撫。積極隨訪，幫助患者完成康復和生活自理的能力，同時告知他們應該避免的行為，爭取讓患者早日恢復健康[7]。

經過精心護理，我科倡導的心理護理實踐工作獲得了患者的廣泛認可，不僅如此，護理團隊也得到了自身素質的提高，為手術室以及病房的護理工作的優質開展奠定了良好基礎，這是實現現代化護理模式必不可少的。護士在工作中必須具備良好的醫德醫風和道德情操，把握好自身的心理狀態，根據病情的需要，適時而恰當地調節自己的情緒，保持健康、樂觀的精神面貌，并具備較好的專業知識和熟練的護理操作技術。

[參考文獻]

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[2]衛生部護理中心組[M].心理學與護理.北京：北京科技出版社.1988，169-204.

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[5]李文榮.手術室護士對手術患者的心理護理[J].中國中醫藥現代遠程教育雜志社，2010，8（7）：182-183.

[6]魏振芹.腦出血術后患者康復心理護理[J].中國中醫藥現代遠程教育雜志社，2010，8（8）：110.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-04-22

編輯/賀艷梅