陰道鏡檢查在30例外陰上皮內瘤變診斷中的應用

蘇瑞金

【摘要】 目的 討論陰道鏡檢查在外陰上皮內瘤變診斷中的價值。方法 回顧2010年3月——2013年3月，在我院婦科經陰道鏡檢查，將擬診為外陰上皮內瘤變的患者30例的臨床資料進行分析。結果 入選的30例患者中，陰道鏡擬診瘤樣病變I級18例（60%），II級8例（26.67%），III級4例（13.33%）。病理檢查結果顯示，良性改變4例（13.33%），瘤樣病變I級16例（53.33%），II級6例（20%），III級1例（3.33%），鱗狀細胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。敏感度為76.67%（23/30），特異度23.33%（7/30）。級別升高者3例（10%），級別降低者4例（13.33%）。結論 陰道鏡檢查對早期外陰上皮內瘤變有重要價值。

【關鍵詞】 陰道鏡檢查；外陰上皮內瘤變；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.278 文章編號：1004-7484（2013）-08-4340-02

女性外陰上皮內瘤樣病變是非典型局部增生性病灶，屬癌前病變，可進一步發展為鱗狀上皮細胞浸潤性癌、腺癌[1]。檢查以活體組織病理為金標準，但因為多數患者無明顯臨床癥狀，在常規體檢中容易忽視，容易漏診或誤診。隨著陰道鏡的普及，病變在鏡下檢查，通過血管和上皮的變化可以做出較準確的初步判斷，為進一步檢查、確診和治療提供了重要依據。本研究以2010年3月——2013年3月間，我院通過陰道鏡檢查發現的可疑外陰上皮內瘤變患者的病歷為研究對象，總結陰道鏡檢查中陰道上皮病變特點，希望為臨床診斷提供更多的依據，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2010年3月——2013年3月，在我院婦科經陰道鏡檢查，擬診為外陰上皮內瘤變的患者30例，年齡在31-62歲，平均年齡45.11.8歲；15例已經絕經；所有入選患者均有詳細的陰道鏡檢查資料，并且可疑處均進行多處活體組織檢查的病理分析。排除月經期、妊娠期女性，排除做過宮頸相關手術患者，排除子宮切除、宮頸上皮內瘤變患者。

1.2 臨床癥狀 患者外陰瘙癢，有燒灼感，陰道分泌物異常增多，一般有臭味，性交疼痛出血。婦科內診可見陰道壁呈白色或紅色，甚至有單個或多個類潰瘍病灶[2]。

1.3 方法 所有患者在月經干凈3-5天內進行檢查，患者取截石膀胱位，首先觀察肛門周圍及外陰皮膚、皺襞變化，然后取5%冰乙酸在外陰及皺襞進行濕敷[3]。陰道鏡檢查中上皮有污濁白色為陽性，陰道表面有刺狀細突，病灶多分散，呈卵圓形，部分融合成片，病灶多位于陰道上段，稍隆起[4]。將疑似病灶作標記后，取疑似病變部位的活體組織進行活檢，活體組織標本要分瓶標記，即時送病理檢查。

1.4 診斷標準 采用第六版《病理學》中的診斷標準，將病變分為良性改變、瘤樣病變、鱗狀細胞癌、腺癌幾個類型；瘤樣病變按輕重程度分為I、II、III三個等級。敏感度=相符度；特異度=不相符度。

2 結 果

陰道鏡擬診結果與病理檢查結果比較：陰道鏡檢查結果顯示，瘤樣病變I級18例（60%），瘤樣病變II級8例（26.67%），瘤樣病變III級4例（13.33%）。

病理檢查結果顯示，良性改變（慢性宮頸炎）4例（13.33%），瘤樣病變I級16例（53.33%），瘤樣病變II級6例（20%），瘤樣病變III級1例（3.33%），鱗狀細胞癌2例（6.67%），腺癌1例（3.33%）。

30例患者經陰道鏡診斷與最后病理診斷相符的有23例，敏感度（符合率）為76.67%（23/30），不相符的7例，特異度（不符合率）23.33%（7/30）。級別升高（發生癌變）者3例（10%），有3例為宮頸浸潤癌，1例腺癌；級別降低者（良性病變）4例（13.33%）。

3 討 論

外陰上皮內瘤變是一種高危疾病，是原位癌潛在階段，屬癌前病變的一種，如果不及時診斷治療，一段時間內可進展為浸潤癌或其它類型癌癥。在疾病早期發現，是給予適合治療的前提。陰道鏡檢查將鏡頭置入陰道部位，在高亮度光線下將病變部位放大數倍，可以直接觀察上皮細胞和血管的解剖結構變化，及時發現外陰部位包括肛周皮膚和外陰部的皮膚和皺襞的在外觀輪廓變化，色素沉著情況和血管分布變化[5]，根據變化做出合理判斷。在檢查前，用冰乙酸將需觀測的外陰皮膚濕敷，病變部位因醋酸作用后更白，有助于清楚發現病變，確定部位的形態、大小等。本次入選的病例在陰道鏡檢查下，確定瘤樣病變I級18例，瘤樣病變II級8例，瘤樣病變III級4例；檢查以活體組織病理檢查結果為金標準，所有患者進行病理檢查后，確定良性改變4例（13.33%），瘤樣病變I級16例，瘤樣病變II級6例，瘤樣病變III級1例，鱗狀細胞癌2例，腺癌1例。敏感度76.67%，特異度23.33%，級別升高3例，級別降低者4例，陰道鏡擬診與病理組織學的診斷率與相關文獻比較，相符率比較高，其原因分析與操作者經驗和儀器缺乏圖像特異性有關，操作者在診斷的判斷中，唯恐漏診，導致在判斷中帶有主觀性，另外患者自身感染也引起上皮良性化生，出現與上皮瘤變類似的圖像。

說明外陰檢查時應重視陰道鏡檢查，通過鏡下觀察，通過污濁白色，表面的刺狀細突，分散、卵圓形病灶，病灶多隆起等特征，找到并標記可疑部位，取活體組織進行病理檢查，避免盲目進行有創活檢，提高診斷目的性和準確性。因此，陰道鏡檢查對早期外陰上皮內瘤變有重要價值，臨床應加強應用。

參考文獻

[1] 魯春雁.陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變中的診斷價值分析[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：34-35.

[2] 王晶，孫桂蘭，何志云.陰道鏡檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷價值分析[J].中國婦幼衛生癥雜志，2012，3（6）：329-331.

[3] 梁開如，徐基成，王小銀，等.陰道鏡檢查在34例外陰上皮內瘤變診斷中的應用[J].實用婦產科雜志，2013，29（1）：70-71.

[4] 秦曉華.陰道鏡檢查診斷宮頸上皮內瘤變200例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（增刊）：208.

[5] 王麗麗，曲瑞芳，尹桂然，等.陰道鏡檢查對外陰HPV感染及外陰上皮內瘤變診斷意義[J].河北醫藥，2009，31（1）：124-125.