運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中伴膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

翟鳳艷　遲培芳　王婧

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.252 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4321-02

腦卒中伴發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者，由于一側(cè)肢體癱瘓，加之膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重影響站立、行走等訓(xùn)練，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。筆者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)理論結(jié)合先進(jìn)的康復(fù)理念、器械對(duì)腦卒中伴KOA患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果較好。現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月——2012年10月本科室收治的伴發(fā)KOA的腦卒中患者20例，其中男性8例，女性12例，平均年齡（59.2±12.3）歲；腦梗死12例、腦出血8例；左膝關(guān)節(jié)病變7例、右膝關(guān)節(jié)病變13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合以下條件：①符合1995年第四屆國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：③發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，病情穩(wěn)定；④單側(cè)肢偏癱，無(wú)感覺(jué)障礙；⑤能積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑥排除各種認(rèn)知功能障礙，心肺功能嚴(yán)重不全等影響康復(fù)訓(xùn)練者，既往有肢體功能障礙者；⑦知情同意。

1.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法

1.3.1 急性期運(yùn)動(dòng)療法 在病情穩(wěn)定24-48小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)治療，此期的運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容：①良肢位擺放，每60-120分鐘變換一次體位，減輕或預(yù)防以后易出現(xiàn)的痙攣模式。②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天活動(dòng)2次，每次30遍，每10遍休息1-3分鐘，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺(jué)輸入的作用。③在訓(xùn)練者幫助下進(jìn)行床上翻身、起坐及橋式運(yùn)動(dòng)，使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過(guò)自助的活動(dòng)，過(guò)渡到主動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練程序上來(lái)。④KLW-SKF2床邊型智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（電動(dòng)功率車）訓(xùn)練，每天1次，每次20分鐘，預(yù)防肌肉的萎縮，促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別，給患者大腦正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)輸入，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

1.3.2 亞急性期運(yùn)動(dòng)療法 隨著病情的恢復(fù)，偏癱側(cè)肌張力逐漸增高，進(jìn)入痙攣期，運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容包括：①控制肌痙攣，促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，適度行坐位平衡及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。②NuStep TRS4000四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練，每天2次，每次20分鐘，緩解肢體痙攣，促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。③加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)控制能力，適度強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的控制，根據(jù)病人膝痛情況，適當(dāng)減少站立及單腿負(fù)重訓(xùn)練，以免加重?fù)p傷。

1.3.3 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)治療 結(jié)合病人情況，將多種康復(fù)治療技術(shù)綜合應(yīng)用，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，并加強(qiáng)實(shí)用性動(dòng)作的訓(xùn)練，完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)。此期的運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容有：①移動(dòng)能力訓(xùn)練。②使用減重下步行訓(xùn)練系統(tǒng)。③利用輔助器具進(jìn)行步行訓(xùn)練。④膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法[3]進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。以Maitland手法為主，對(duì)股脛關(guān)節(jié)采用長(zhǎng)軸牽引、前后滑動(dòng)、后前滑動(dòng)和側(cè)方滑動(dòng)；對(duì)髕股關(guān)節(jié)，采用分離牽引、側(cè)方滑動(dòng)和上下滑動(dòng)。根據(jù)患者疼痛和身體狀況選用1-4級(jí)手法，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)20s，重復(fù)5-8次。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌練，以主動(dòng)屈膝訓(xùn)練腘繩肌為主，輔以主動(dòng)伸膝和直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌，酌情進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。⑤日常生活活動(dòng)（activities of daily living ADL）訓(xùn)練，逐項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)與訓(xùn)練，從簡(jiǎn)到繁，從易到難。

1.4 康復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者采均在治療前、治療4周、治療8周、治療12周后用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogous score，VAS）和Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMMS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4.1 VAS評(píng)定 評(píng)估患者平地行走時(shí)的疼痛分值，0分為無(wú)疼痛，100分為最劇烈疼痛，由患者根據(jù)患膝站立或平地行走時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 FMMS評(píng)定 根據(jù)患者偏癱側(cè)下肢的反射活動(dòng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射及協(xié)調(diào)或速度計(jì)分，共計(jì)34分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療4周、8周、12周后，患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.01）；FMMS評(píng)分均較治療前提高（P<0.01），見表1。

3 討 論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)方法，貫徹于腦卒中急性期、亞急性期、恢復(fù)期的全過(guò)程，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。研究證實(shí)，早期康復(fù)的更重要意義在于能盡早改善患者肢體功，能提高日常生活的能力。

運(yùn)動(dòng)療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療方法，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法，腦卒中伴KOA患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以取得較為理想的效果，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力，早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)病雜志，1996，29（6）：381.

[2] 徐守宇，姚新苗，吳燕，等.運(yùn)動(dòng)療法防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：17-18.

[3] 何成奇，熊素芳，易文遠(yuǎn)，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)2001全國(guó)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，96-97.

[4] 于兌生，鄆曉平.運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：483.