急性血源性骨髓炎臨床治療體會

米熱阿迪力·努爾買買提　麥吉米丁·司馬義

【摘要】 目的 總結急性血源性骨髓炎的臨床治療體會，對比手術治療與保守治療的效果差異。方法 我院骨科自2011年1月至2013年1月收治96例急性血源性骨髓炎患者進行保守治療21例，手術治療75例。結果 手術治療優于保守治療。所有患者經治療治愈率為88.5%，有效率為99.48%，治療效果明顯。結論 急性血源性骨髓炎宜采用手術治療，且宜早診斷早治療，減少并發癥和后遺癥的發生。

【關鍵詞】 急性血源性骨髓炎；手術治療；保守治療；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.231 文章編號：1004-7484（2013）-08-4305-02

急性血源性骨髓炎是骨科的常見病和多發病，其是由于身體內細菌感染擴散至骨骼引起的骨質各部分組織的急性炎癥。急性血源性骨髓炎的感染部位常見于長管骨的干骺端，主要致病菌以金黃色葡萄球菌、鏈球菌為主，且感染者大多數為兒童。急性血源性骨髓炎若不及時治療常常轉化為慢性骨髓炎，甚至是周身組織感染，嚴重威脅生命健康。

我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例急性血源性骨髓炎患者，經治療取得了顯著的效果，現將臨床治療報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例確診為急性血源性骨髓炎的患者。其中男性68例，女性28例，患者年齡在7-35歲之間，平均年齡為12.1±0.8歲，其中患者小于14歲的為78例，占患者總數的81.25%。患者病變部位為脛骨44例，肱骨26例，股骨17例，橈骨9例。

1.2 臨床癥狀 患者入院時均表現為弛張熱，體溫在38℃以上，全身中毒體征明顯。病灶區疼痛明顯，局部腫脹，按壓疼痛加劇，周圍肌肉痙攣。患者血檢白細胞計數在25-30×109/L，中性粒細胞在85%以上。X光檢查骨質無明顯異常，CT檢查明顯可見骨膜下濃重。細菌培養呈陽性，其中金黃色葡萄球菌45例、鏈球菌感染25例，克雷伯菌感染10例，大腸桿菌25例，混合兩種以上菌種的患者為38例。

1.3 治愈標準 患者經治療后參考急性血源性骨髓炎的治療標準，將其分為治愈、好轉、惡化三種。治愈是指臨床癥狀完全消失，X光檢查、CT檢查均無陰影或病理性影響，實驗室檢查各項指標均恢復至正常、骨骼無功能障礙。好轉是指臨床癥狀明顯減輕、X光或CT檢查基本正常，實驗室指標恢復正常或小于兩項在指標外。惡化是指患者臨床癥狀加重或轉為慢性骨髓炎。

2 治療與轉歸

2.1 保守治療 結合臨床癥狀表現，與患者及其家屬進行溝通后，有21例采用保守治療的方法。保守治療采用二代頭孢進行靜脈滴注，結合解熱鎮痛藥物輔助治療及細菌培養結果，酌情調整抗生素。

2.2 手術治療 手術治療的患者為75例，手術治療是將干骺端腫脹處進行縱切，到達骨膜后放出膿液，并將其兩側骨膜剝離，但創面不宜過大，以免影響骨骼及骨皮質的血液供應。骨皮質干骺端用鉆頭鉆孔2-3個，鉆孔直徑在4mm左右，不宜過深，以免外部細菌進入骨髓腔，擴大感染程度。去除骨密質，吸取膿液，在骨髓腔內內放置兩根硅膠管進行引流，硅膠管出口均采用小切口引出。關閉手術創面，無菌包扎。將硅膠管置于高處，一根管作為沖洗管，另外一根作為引流管，每日采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，每日2次。術后采用廣譜抗生素24h連續靜脈滴注。待患者體溫下降后，拔出引流管，同時進行全身輔助治療，增加患者的免疫力。患者在術后不需長期臥床，可根據體質活動身體，促進血液循環。

3 結 果

21例保守治療患者經3周治療，有8例轉化為慢性骨髓炎。此8例患者又經手術治療，均治愈出院。經手術治療的患者75例，三周后僅有1例患者轉化成慢性骨髓炎患者，10例好轉，其余全部在三周內出院。治愈率為88.5%，有效率為99.48%，治療效果明顯。

4 討 論

急性血源性骨髓炎是骨科疾病中嚴重危害患者健康的疾病之一。急性血源性骨髓炎的臨床發展快，破壞性大，多發于兒童和青少年。從本組研究數據看，兒童多于青少年，男性多于女性，這與兒童骨骼的生理特點有關，由于兒童免疫系統尚未發育完善，機體易受到致病菌感染，且致病菌成多樣性和多元性的特點。急性血源性骨髓炎主要是骨質受到破壞、骨質壞死感染為主要特點。及早控制炎癥，控制炎癥進一步蔓延，阻斷全身感染的惡性循環非常重要。對于臨床癥狀明顯，診斷明確的急性血源性骨髓炎的治療應早發現早治療，若在24h進行抗生素治療能夠得到有效的控制。本研究發現，采用手術治療是治療急性血源性骨髓炎的有效手段，早期手術基本可以治愈，手術延遲只能達到引流的目的。

治療急性血源性骨髓炎的原則主要包括以下幾個方面：首先手術引出膿液、積血及壞死組織，這對控制病情感染，減少敗毒癥的出現有積極意義。其次，要有效阻斷急性骨髓炎向慢性骨髓炎發展，手術中切勿傷及髓腔，避免二次感染。第三，可適當開窗減少患者的痛苦。因此，在手術治療中，要注意骨皮質開窗創面不宜過大，避免創面和病灶區域的骨膜受到累及，造成骨愈合緩慢，引起病理性骨折。最后，全身支持治療也很重要。正確使用抗生素、及時補充維生素C、手術開窗治療缺一不可。抗生素采用頭孢類與治療厭氧類細菌的甲硝唑治療結合，充分殺滅致病菌，避免進一步感染成慢性骨髓炎。

總之，作為骨科的急重癥之一，急性血源性骨髓炎起病急、并發癥及后遺癥多，在臨床上要做到早診斷早治療，及時進行手術，減少病死率和后遺癥的發生概率，減少患者的痛苦。

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